BIENVENIDOS

Este es un Blog Creado Por José E Bocaranda , estudiante de Bibliotecologia  y Archivologia de la UCV como parte de su tesis, fue creado  para brindar en la mayor medida posible ayuda a personas con discapacidad Visual, en este Blog veremos Historias, tanto de personas como de avances científicos y demás tema relacionados.

        Contenido

 

• Historia
• Anécdotas
• reportajes
• Instituciones referentes a la discapacidad Visual 
• Avances
• Ciencia y tecnologia
• Redes o Links de este tema
• Contactos y Directorios
• Otros

En este Blog, dedicado a las personas que poseen Discapacidad Visual nombramos la palabra "Discapacidad" explicaremos su significado y repasaremos algo de su historia.

Discapacidad

La discapacidad es aquella condición bajo la cual ciertas personas presentan alguna deficiencia física, mental, intelectual o sensorial que a largo plazo afectan la forma de participar plenamente en la sociedad,  con diversas barreras, puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad,es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación. Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participación son problemas para participar en situaciones vitales.
Por consiguiente, la discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las características de la sociedad en la que vive.

 Existen otros términos quizás más comunes como "incapacidad", "minusválido", "inválido" pero estos pueden dar a entender que las personas con discapacidad son personas "sin habilidad", "de menor valor" o "sin valor".

El término Discapacidad según la óptica de la Clasificación Internacional del Funcionamiento y la discapacidad la define como: los aspectos negativos de la interacción entre un individuo con una condición de salud dada y los factores contextuales (Ambientales y personales). Es un término genérico, que incluye deficiencias en las funciones y estructuras corporales, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. Al igual que el funcionamiento, se entiende como una interacción dinámica entre la condición de salud y los factores contextuales.

Y puesto que hablamos de limitaciones en la actividad y restricciones en la participación, debemos conocer la definición de esos términos:

• Actividad: es la realización de una tarea o acción por una persona.
• Participación: es el acto de involucrarse en una situación vital.
• Limitaciones en la Actividad: son dificultades que una persona puede tener en el desempeño/realización de las actividades.  
• Restricciones en la Participación: son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales.

Otro concepto más sencillo expresa que una persona tiene una discapacidad si ésta encuentra alguna dificultad o imposibilidad para realizar una o más actividades de la vida cotidiana.    

Símbolo Internacional de Discapacidad

Tipos de Discapacidad

Discapacidad Física Funcional o Motora

La diversidad funcional motora se puede definir como la disminución o ausencia de las funciones motoras o físicas (ausencia de una mano, pierna, pie, entre otros), disminuyendo su desenvolvimiento normal diario.

Las causas de la discapacidad física muchas veces están relacionadas con problemas durante la gestación, a la condición de prematuro del bebé o a dificultades en el momento del nacimiento. También pueden ser causadas por lesión medular como consecuencia de accidentes (zambullido o accidentes de tráfico, por ejemplo) o problemas del organismo (derrame, por ejemplo).

Discapacidad Sensorial

La discapacidad sensorial corresponde a las personas con deficiencias visuales y auditivas, quienes presentan problemas en la comunicación y el lenguaje. Existen baremos para marcar distintos grados de discapacidad sensorial, por ejemplo en el caso de la discapacidad auditiva (hipoacusia) tenemos:

·         Audición normal, para percibir sonidos mínimos de entre 10-15 dB.

·         Audición limítrofe 16-25 dB.

·         Pérdida supèrficial 26-40 dB.

·         Pérdida moderada 41-55 dB.

·         Pérdida moderada a severa 56-70 dB.

·         Pérdida severa 71-90 dB.

·         90 o más pérdida profunda.

Discapacidad Auditiva

Sordera y Discapacidad auditiva.

Discapacidad visual

Ceguera.

 Baja Visión.

Criterios de identificación

Son patologías muy importantes de considerar dado que conllevan graves efectos psico-sociales. Producen problemas de comunicación del paciente con su entorno lo que lleva a una desconexión del medio y poca participación en eventos sociales. También son importantes factores de riesgo para producir o agravar cuadros de depresión. Un diagnóstico y tratamiento precoz son esenciales para evitar estas frecuentes complicaciones.

Causas

La deficiencia auditiva (hipoacusia) puede ser adquirida cuando existe una predisposición genética (por ejemplo, la otosclerosis), cuando ocurre meningitis, ingestión de medicinas ototóxicas (que ocasionan daños a los nervios relacionados a la audición), exposición a sonidos impactantes o virosis. Otra causa de deficiencia congénita es la contaminación de la gestante a través de ciertas enfermedades, como rubéola, sarampión, sífilis, citomegalovírus y toxoplasmosis, además de la ingestión de medicamentos que dañan el nervio auditivo durante el embarazo, problemas de incompatibilidad sanguínea, o de infección bacterial, meningitis, fiebre tifoidea, difteria

La pérdida de la visión puede ocurrir debido a herimientos, traumatismos, perforaciones o vaciamiento en los ojos. Durante la gestación, enfermedades como rubéola, toxoplasmosis y sífilis, además del uso de substancias tóxicas, pueden ocasionar esta discapacidad en el niño.¹

Discapacidad psíquica

 Discapacidad psíquica

Se considera que una persona tiene discapacidad psíquica cuando presenta "trastornos en el comportamiento adaptativo, previsiblemente permanentes".

Criterios de identificación

La discapacidad psíquica puede ser provocada por diversos trastornos mentales como; la depresión mayor, la esquizofrenia, el trastorno bipolar; los trastornos de pánico, el trastorno esquizoformo y el síndrome orgánico.

Discapacidad intelectual o mental

Artículo principal: Discapacidad intelectual

El término Discapacidad Intelectual no ha sido definido como tal. En la actualidad el concepto más empleado es el que propone la AAMR (American Association on Mental Retardation) en 1992: Limitaciones sustanciales en el funcionamiento intelectual. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual inferior a la media, que coexiste junto a limitaciones en dos ó más de las siguientes áreas de habilidades de adaptación: comunicación, cuidado propio, vida en el hogar, habilidades sociales, uso de la comunidad, autodirección, salud y seguridad, contenidos escolares funcionales, ocio y trabajo. El retraso mental se ha de manifestar antes de los 18 años de edad.

El funcionamiento intelectual hace referencia a un nivel de inteligencia inferior a la media. La concepción de inteligencia que se maneja a este respecto es la propuesta por Gardner, quien habla de la existencia más que de una capacidad general, de una estructura múltiple con sistemas cerebrales semiautónomos, pero que, a su vez, pueden interactuar entre sí.

En cuanto al uso de un coeficiente de inteligencia, de uso común, para que se pueda hablar de discapacidad intelectual debe estar por debajo de 70 y producir problemas adaptativos.

Las habilidades adaptativas hacen referencia a la eficacia de las personas para adaptarse y satisfacer las exigencias de su medio. Estas habilidades deben ser relevantes para la edad de que se trate, de tal modo que su ausencia suponga un obstáculo. Lo más habitual es que una discapacidad intelectual significativa se detecte en edades tempranas.¹

Definición de la A.A.R.M. (2002)

La Asociación Americana de Retraso Mental propone una definición que intenta salvar la dificultad de evaluación de las habilidades adaptativas e incorpora nuevas precisiones. Aunque continua refiriéndose a la discapacidad intelectual como retraso mental, el camino del cambio conceptual ha llevado a la AAMR a modificar su propio nombre: AAIDD (American Association on Intellectual and Developmental Disabilities), por lo que se espera que en la próxima edición se erradique de una vez el término retraso mental.⁴

Retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades prácticas, sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de los 18 años (Luckasson y cols., 2002, p. 8)

La conducta adaptativa no es sólo otro término, implica el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticas aprendidas por la persona para funcionar en su vida diaria. Noo basta un funcionamiento intelectual significativamente bajo: también ha de sustentarse una conducta adptativa significativamente baja. Para tal fin existen instrumentos estandarizados como ICAP, CALS y ALSC.

Causas

·        Factores genéticos, en el caso del síndrome de Down, trisomía del cromosoma 2123

·        Errores congénitos del metabolismo, como la fenilcetonuria.

·        Alteraciones del desarrollo embrionario, en las que se incluyen las lesiones prenatales.

·        Problemas perinatales, relacionados con el momento del parto.

·        Enfermedades infantiles, que pueden ir desde una infección grave a un traumatismo.

·        Graves déficits ambientales, en los que no existen condiciones adecuadas para el desarrollo cognitivo, personal y social.

·        Accidentes de tráfico.

·        Accidentes laborales.

Símbolos de Discapacidad

Historia

Braille 

El sistema Braille es un alfabeto especialmente ideado para los Invidentes, consta de un sistema de lectura y escritura por medio de puntos. 

El tamaño y distribución de los 6 puntos que forman el signo generador es un proceso investigado por Louis Braille, ya que las terminaciones nerviosas de la yema de los dedos están capacitadas para captar ese tamaño. El signo generador solo permite 64 combinaciones de puntos siendo insuficientes para la variedad de letras, símbolos y números de cada idioma. Esto obliga a la invención de "Símbolos dobles"

Está basado en un símbolo formado por 6 puntos: aquellos que estén en relieve representan una letra o signo de la escritura en caracteres visuales.

El tamaño y distribución de los 6 puntos forman el llamado Signo Generador. Las terminaciones nerviosas de la yema del dedo captan este tamaño.
Este signo sólo permite 64 combinaciones de puntos.

Método Braille

Louis Braille

Louis Braille, Creador del método Braille

Nació el 4 de enero de 1809 en Coupvray (Francia).

Perdió la vista cuando tenía tan sólo tres años mientras jugaba con un cuchillo en el taller de su padre, Simon-René Braille. Se perforó el ojo derecho; unas semanas más tarde, como consecuencia de una oftalmía simpática instaurada en el izquierdo, quedaba ciego de ambos ojos.

En 1818 ingresó como interno en el Instituto Nacional para Jóvenes Ciegos de París.

En 1828 comenzó a dar clases en el Instituto y un año después concibió la idea de modificar el sistema de escritura por puntos de Barbier utilizado por el ejército en la redacción de mensajes cifrados para aplicarlo a la lectura de los invidentes.

Reconocido por la invención del sistema de lectura para ciegos que lleva su apellido, (sistema Braille), este método se basa en puntos y guiones en relieve sobre cartón.

Las letras se representan con grupos de 6 puntos, alineados en 2 columnas de 3 puntos. Cada letra se representa por una combinación única de algunos de estos puntos en relieve.

Hoy en día gracias a Louis Braille, este método es utilizado como herramienta de estudio para personas que poseen poca o nula visión, así pueden leer pero utilizando las manos al tocar el relieve de puntos que conforman cada letra.

Alfabeto creado por Louis Braille

           Método Braille aplicado a los números

Alfabeto Braille en español

También se emplea el Braille para leer y escribir en idiomas antiguos como el sánscrito, griego, hebreo, o latín. Pero con el Braille no solamente se escriben las letras del alfabeto, sino que además se pueden escribir signos de puntuación, números, símbolos matemáticos, partituras musicales, etc.

Existen máquinas de escribir Braille, estos dispositivos llevan una tecla por cada punto y un espaciador, una tecla de retroceso y otra para que avance el rodillo, son entonces sólo nueve las teclas básicas que una máquina Braille posee para la escritura. Hay que recalcar que con el punzón pueden escribirse entre 50 y 60 caracteres por minuto, mientras que con la máquina uno puede escribir el doble de caracteres en el mismo tiempo y con menos trabajo.

                                                                                          Máquina de Escribir Braille

                El Braille en otros Idiomas

                                     Alfabetos cirílico y griego

A finales del XIX en Rusia se inicia la educación de los ciegos. En la creación del braille para el alfabeto cirílico se conserva una mayor proximidad con el alfabeto latino. Así, por ejemplo, el sonido "s" en tinta se escribe con la forma de nuestra "C" y el sonido "R" se representa con una letra igual a nuestra "p". En la escritura ordinaria, URSS, que es SSSR en tinta se escribe CCCP.

El alfabeto cirílico está inspirado en el alfabeto griego. En países occidentales se concibe pronto un código para el griego clásico siguiendo el principio de universalidad que guió la creación del alfabeto cirílico. Más tarde, al iniciarse la educación de los ciegos en Grecia se ideó un alfabeto para el griego moderno.

                                           Braille en japonés

Las características de percepción táctil del braille son evidentes en todas partes. A finales del XIX se inició la educación de los ciegos en Japón. En el japonés el problema arduo que se presentaba es que la escritura ordinaria se basa fundamentalmente en el sistema de escritura chino en el que puede haber hasta varios miles de signos diferentes que representan objetos y conceptos. En japonés, se utiliza también un silabario, el Katakana o hiragana, que reproduce los sonidos de palabras extranjeras y onomatopeyas y que sigue muy vigente en la actualidad. Este silabario es el que se utilizó para confeccionar el código braille japonés. Un profesor vidente, Kuraji Ishikawa, en colaboración con otros colegas y alumnos ciegos, desarrolló un código braille para el silabario "katakana", y uno de los objetivos que se propuso fue el encontrar signos que empleasen un solo  cajetín para representar de manera fácilmente identificables al tacto los 48 símbolos  del "katakana". De los 63 posibles signos que permite el generador de seis puntos del braille, él extrajo 44 e ideó para los signos que faltaban símbolos en los que se utilizan dos cajetines. Cada signo del código japonés incluye un punto o puntos que indican la vocal y otros que representan a la consonante. Los signos del katakana no corresponden a fonemas aislados sino a sílabas. Ya en 1901 el gobierno japonés publicó en su boletín oficial el código braille. Es innegable que culturalmente el código braille, basado en su silabario, se aparta bastante de la escritura japonesa vigente. Es, sin embargo, un hecho positivo que el braille se haya aprobado oficialmente para su uso en procesos electorales, en exámenes académicos, etc. Merece señalarse el hecho de que el código de ocho puntos, muy popular hoy en Europa en los dispositivos periféricos del ordenador, las líneas braille, que exhiben en braille electrónico sin papel  caracteres y que pueden, alcanzar un máximo de ochenta, se ha empleado en Japón para reproducir convencionalmente los caracteres (los logogramas) de la escritura china, la que en japonés se denomina "kanji". Para los "kanji" existe también un código basado en los seis puntos. Gracias a la informática, las personas ciegas pueden aprender a utilizar el ordenador y ya existen, naturalmente, programas que ayudan a transformar el "katakana" en "kanji". A propósito del código de ocho puntos que siempre se ha concebido como complemento del código de seis puntos, es oportuno que digamos que en España El profesor de música ciego Gabriel Abreu ya elaboró un código para la música en 1854.

                                           Braille en chino

A finales del XIX un misionero evangélico escocés inició la educación de los niños ciegos en China e hizo un intento de aplicar el braille a la escritura china basándose en un código inteligente y complejo de números que representaban a los 408 sonidos del mandarín... En el siglo XX se ha ideado un código braille basado en una transliteración fonética del chino. Por cierto, ha habido más de un código de escritura fonética del chino, pero actualmente en la República Popular China y en otros países donde hay grandes poblaciones chinas, como es el caso de Singapur, se ha oficializado el denominado "pinyin" que emplea el alfabeto latino con unos supersignos en las vocales para indicar los tonos. Este pinyin lo utilizan los chinos para oficializar la ortografía en lenguas no chinas de nombres de personas o topónimos y en los últimos años también con fines limitados en los primeros años de escolarización. No obstante, es preciso decir que el braille chino se basa en una transliteración fonética del idioma  y es complejo para los occidentales que aprenden mandarín, pues es necesario dominar bien la lengua para determinar el valor de ciertos signos indicativos de secuencias de sonido que varían según los fonemas que les precedan. No tengo noticias de intentos que se hayan hecho en China para  reproducir para los ciegos sus logogramas. Sí sé que personas ciegas allí escriben con el ordenador sus caracteres.

                                             Braille árabe

Un misionero inglés aplicó a finales del XIX el braille para el árabe en Egipto. La lectoescritura árabe tiene algunos rasgos propios, por ejemplo, el que la lectura se hace de derecha a izquierda y no de izquierda a derecha. Para el caso del braille, se adoptó finalmente un código que, al igual que el cirílico y el griego, guardase lo más posible un paralelismo con las lenguas latinas y se optó por aplicar la escritura de izquierda a derecha para el braille. No faltaron preocupaciones religiosas por la introducción de estos cambios. En 1951 se celebró en Líbano una conferencia panárabe que a partir de más de una variante de código braille adoptó uno unificado para todos los países que utilizan esa lengua. Hace pocos años, Arabia Saudí encabezó una iniciativa para promover la unificación del braille en todos los países de lengua árabe y en las distintas especialidades. También en este entorno la informática jugó un papel muy importante.

                                           Braille para todos

No me corresponde hoy hablar de los fenómenos y escollos que el braille, a veces muy injustamente, encuentra para ser efectivamente el verdadero código lectoescritor de las personas ciegas. Sin embargo, no tengo ningún temor de equivocarme si digo que hoy se utiliza universalmente para todas las lenguas escritas.

El tailandés, por ejemplo, también tiene alfabeto propio y actualmente allí ya cuentan con programas informáticos de traducción automática. En Tailandia la educación para ciegos y el braille lo introdujo en los años 40 del siglo XX una señora ciega estadounidense, Genevieve Caulfield,  que pasó primero muchos años en Japón y llevó a cabo una auténtica labor pionera en ese país del Sudeste de Asia.

Haciendo un resumen sobre las distintas discapacidades, en este caso hablaremos de la Discapacidad Visual, la cual es de la que trata este Blog, hablaremos de algunos aspectos, causas y características, de esa enfermedad que poseen parte de la población y de su inclusión a la sociedad y trabajo, es decir al medio laboral.

Discapacidad Visual

La discapacidad visual se define con base en la agudeza visual de la vista de los ojos, así como el campo visual. Se habla de discapacidad visual del ojo cuando existe una disminución significativa de la agudeza visual del ojo aun con el uso de lentes, o bien, una disminución significativa del campo visual del ojo.

La discapacidad visual puede originarse por un inadecuado desarrollo de los órganos visuales o por padecimientos o accidentes que afecten los ojos, las vías visuales o el cerebro. El inadecuado desarrollo en la gestación da como resultado esta discapacidad. Así mismo podemos agregar aquella discapacidad que se gesta a partir de una enfermedad que provoca esa disminución de la visión, como son:

• Cataratas
• Glaucoma
• Diabetes
• Tracoma
• Ausencia de Vitamina A

La dificultad que presentan algunas personas para participar en actividades propias de la vida cotidiana, que surge como consecuencia de la interacción entre una dificultad específica relacionada con una disminución o pérdida de las funciones visuales y las barreras presentes en el contexto en que desenvuelve la persona.

Respecto de las barreras, éstas son de diverso tipo, entre las más frecuentes se pueden señalar:

• Ausencia de señales auditivas que reemplacen la información visual. Por ejemplo, si los semáforos no cuentan con señales auditivas, la persona cuyo remanente visual no le permita discriminar las luces, presentará mayores dificultades para cruzar las calles, situación que la hará más dependiente.

• Ausencia de literatura en Braille o audio en las bibliotecas públicas. Por ejemplo, si una persona que presente ceguera o baja visión asiste a una biblioteca en busca de información, o cultura y no encuentra textos adaptados en dicho lugar, verá disminuidas sus posibilidades de integración y crecimiento personal.

• Ausencia de sistemas de escritura alternativos. Por ejemplo, si los textos escolares no se encuentran adaptados al sistema Braille, niñas y niños que presentan ceguera no tendrán acceso a los aprendizajes en igualdad de condiciones, dificultándose a su vez su participación en clases e interacción con sus compañeros y compañeras.

Como se aprecia en esta definición, la discapacidad visual, no depende únicamente de las características físicas o biológicas del niño o niña, sino que se trata más bien de una condición que emerge producto de la interacción de esta dificultad con un contexto ambiental desfavorable.

La Discapacidad visual (DV) está relacionada con una deficiencia del sistema de la visión que afecta la agudeza visual, campo visual, motilidad ocular, visión de los colores o profundidad, afectando la capacidad de una persona para ver. Al hablar de DV podemos referirnos a la persona que presenta ceguera o baja visión.

Tipos de discapacidad visual

(Definición de la discapacidad)

Deterioro de valor se define como "cualquier pérdida o anormalidad de una estructura anatómica o de una función fisiológica o psicológica".

Del mismo modo una discapacidad es "cualquier restricción o carencia (resultado de una deficiencia) de capacidad para realizar una actividad en la forma o dentro del rango considerado normal para un ser humano".

Esto coloca a un individuo en una desventaja que es la posición de desventaja de una persona en la sociedad debido a una deficiencia o discapacidad.

Definición de la discapacidad visual

Deficiencia visual se define como la prescripción de las acciones y funciones del sistema visual.

El National Eye Institute define baja visión como una deficiencia visual no corregible por estándar anteojos, lentes de contacto, medicamentos o cirugía que interfiere con la capacidad para realizar actividades cotidianas.

Tipos de discapacidad visual

Según el CDC y la Organización Mundial de la salud incluye la clasificación de la agudeza visual y deterioro (1, 2):

• La agudeza visual baja significa visión entre 20/70 y 20/400 con la mejor corrección posible, o una visual de campo de 20 grados o menos
• Ceguera se define como una agudeza visual peor de 20/400, con la mejor corrección posible, o un campo visual de 10 grados o menos
• Ceguera legal en los Estados Unidos significa la agudeza visual de 20/200 o peor con la mejor corrección posible, o un campo visual de 20 grados o menos.
• Agudeza visual de 20/70 a 20/400 (inclusive) se considera moderado deterioro visual o baja visión.

Causas de la discapacidad visual

Tipos de deterioro son diferentes para diferentes causas de la discapacidad visual. Por ejemplo en la pérdida total de la visión puede haber oscuridad total de los campos visuales. Otros tipos incluyen deterioro visual en el glaucoma, degeneración macular relacionada con la edad y así sucesivamente. (1-5)

Discapacidad visual en el glaucoma

Esta condición es debido al aumento de la presión normal del líquido dentro de los ojos. El tipo de visión es generalmente como un túnel.

La visión intacta permanece en el centro, mientras que progresivamente las periferias comienzan a disminuir. El centro del túnel reduce su tamaño progresivamente hasta visión total se pierde si se deja sin corregir.

Degeneración Macular relacionada con la edad

Un área central de opacidad lana o algodonoso oscurece la parte central de la visión.

Las periferias se pueden ver normalmente. AMD generalmente desenfoca la visión central, afilada que se necesita para actividades estrechamente vistas como lectura, costura y conducción. Esta es una condición sin dolor.

Catarata

Hay que empañe la visión general. Como la lente del ojo todo se ve afectada la visión borrosa puede ser difusa hasta que esté totalmente perdido.

Puede haber otros síntomas como fotofobia: incapacidad para ver la luz; diplopia: visión doble etc.. Las cataratas son muy comunes en las personas mayores.

Retinopatía diabética

Diabetes lleva a daño de las pequeñas arterias y los vasos sanguíneos en la parte posterior de los ojos sobre la retina.

La retinopatía diabética es la enfermedad ocular diabética más común y la principal causa de ceguera en adultos.

Por lo general deterioro de visión en diabéticos comienza como manchas negras o formas flotantes que aparecen en el campo de visión. Visión lentamente completa puede perderse si no se controla.

Miopía cerca

Miopía o cerca de la miopía o miopía corto significa que una persona puede ver claramente los objetos cercanos pero objetos distantes aparecen borrosos. Miopía alta puede causar deterioro de la visión.

Retinitis Pigmentosa

Esta es una condición genética o heredada. Inicialmente se manifiesta como ceguera nocturna.

Como la enfermedad progresa se puede ser un túnel de visión con la pérdida de la visión periférica, seguida por la ceguera completa.

CAUSAS DE DISCAPACIDAD

Enfermedad de la madre: Durante el embarazo la madre puede adquirir enfermedades en las cuales  consume sin prescripción médica algún medicamento que dañan al producto ocasionándoles una discapacidad dependiendo el tiempo de gestación.

Congénitas o de nacimiento:  En el nacimiento es posible que se utilicen auxiliares con los que dañan al bebé o bien al momento de nacer el niño puede presentar complicaciones como el cordón umbilical enrollado en su cuello, puede tomar liquido amniótico ,entre otras cosas.

Envejecimiento: En las personas adultas con frecuencia se presentan discapacidades propias de la edad.

Accidentes: Toda persona está propensa a sufrir un accidente en el cual es posible que como consecuencia tengan una discaoacidad.

ATENCIÓN TEMPRANA

Se entiende por ATENCIÓN TEMPRANA el conjunto de intervenciones que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades de los niños y niñas que presentan trastornos permanentes o transitorios en su desarrollo o riesgo de padecerlas. Estas intervenciones son planificadas con carácter global e interdisciplinar y están dirigidas a los niños y niñas en la primera infancia, a su familia y al entorno.

Son objetivos de la atención temprana:

·        Prevenir o eliminar la minusvalía, impedir que se agrave y atenuar sus consecuencias;

·        Garantizar a las personas con minusvalía una participación plena y activa en la vida social;

·        Ayudar a las personas con minusvalía a llevar una vida autónoma, según sus propios deseos.

¿Cuáles son las causas de la pérdida de la visión? Que pone al niño en riesgo?

Algunos bebés nacen ciegos o con pérdida severa de la visión. Esto puede ser causado por muchas cosas diferentes, incluyendo anormalidades en el desarrollo del ojo o lesiones a las estructuras del ojo de cosas como la retinopatía o infecciones relacionadas con la prematuridad o por problemas o lesiones en las partes del cerebro responsables para la visión de desarrollo. Algunos de los factores de la colocación de un niño, o un niño en riesgo significativo de deterioro visual incluyen:

• La prematuridad, bajo peso al nacer, la necesidad de ser tratados con oxígeno anacer, o sangrado en el cerebro
• La historia familiar de retinoblastoma, cataratas congénitas, o enfermedades metabólicas o genéticas
• La infección de la madre durante el embarazo como la rubéola, toxoplasmosis, citomegalovirus, VIH y algunas infecciones de transmisión sexual, incluido el herpes, la gonorrea, y la clamidia)
• Problemas con el sistema nervioso central tales como retraso del desarrollo, parálisis cerebral, convulsiones o hidrocefalia.

Hay muchas causas de la pérdida de la visión. Algunos causan pérdidas más graves que otros. Una de las condiciones más comunes se conoce como retinopatía del prematuro (ROP).

La retinopatía del prematuro (ROP, por sus siglas en inglés): es un problema ocular que se presenta principalmente en los bebés nacidos antes de 31 semanas de embarazo. Alrededor del 90 por ciento de todos los recién nacidos con ROP están en la categoría más leves y no necesitan tratamiento. Sin embargo, los niños con enfermedad más grave pueden desarrollar problemas de visión, incluso ceguera. Acerca de 1,100-1,500 bebés anualmente desarrollan ROP que es suficientemente grave para requerir tratamiento quirúrgico. Acerca de 400-600 niños cada año en los EE.UU. llegan a ser legalmente ciegos de ROP.

Algunas otras condiciones que causan pérdida de la visión en el momento del nacimiento o en la infancia son:

• Las enfermedades genéticas o metabólicas
• Los defectos o anomalías en el ojo mismo (coloboma, glaucoma, cataratas)
• Infecciones como citomegalovirus (CMV, por sus siglas en inglés)
• Discapacidad Visual Neurológica (NVI, por sus siglas en inglés)

Discapacidad Visual Neurológica: esto también se conoce como la discapacidad visual cortical o ceguera cortical. Las causas incluyen todo lo que afecta las vías visuales en el cerebro, como las infecciones sostenidas congénitas cerebrales, traumas, y lesiones cerebrales anóxicas. Los ojos son normales, pero las áreas de procesamiento visual del cerebro que interpreta la información visual entrante, es anormal. Esta es la causa de la discapacidad visual en hasta 21% de los niños. La visión está afectada en diferentes maneras y diferentes tareas visuales están afectadas en cada caso individual. El mejoramiento puede ocurrir en los primeros años de vida, y la visión a menudo fluctúa. No existe un tratamiento específico aparte de la vista y otros servicios de intervención temprana para optimizar el uso de su niño de su visión residual. Algunos niños desarrollan problemas de visión después de su nacimiento. Una de las condiciones más graves – pero afortunadamente poco frecuente – se llama retinoblastoma.

Retinoblastoma: es un cáncer raro de la retina. La retina es la capa más interna del ojo, situado en la parte posterior del ojo que recibe la luz y las imágenes necesarias para la visión. Cerca de 250 niños en los EE.UU. son diagnosticados con este tipo de cáncer cada año. En la mayoría se presenta en niños menores de 5 años, la mayor incidencia de la enfermedad se produce entre la infancia y la edad de 2 años. Los hombres y las mujeres están afectados igualmente. Retinoblastoma puede ocurrir en cualquiera de los ojos, sin embargo, en aproximadamente 25 a 30 por ciento de los casos, el tumor está presente en ambos ojos.

Otras enfermedades comunes son más leves y aunque pueden causar discapacidades visuales, hay tratamientos que pueden ayudar.

• Ambliopía: es el término médico que se utiliza cuando la visión en uno de los ojos se reduce porque el ojo y el cerebro no están trabajando correctamente. El ojo en sí parece normal, pero no se utiliza normalmente porque el cerebro está favoreciendo el otro ojo. Esta condición también se le llama ojo perezoso. Ambliopía es mejor tratado durante los años preescolares. Si no se trata, la ambliopía puede causar la pérdida irreversible de la visión en el ojo afectado. Por esta razón el examen de la vista en los años preescolares es fundamental. La ambliopía es la causa más común de discapacidad visual en la infancia. La condición afecta aproximadamente 2 a 3 de cada 100 niños.
• Estrabismo: es una desviación de los ojos, uno o ambos ojos pueden volverse hacia adentro, afuera, arriba o abajo. Si el mismo ojo es crónicamente desalineado, ambliopía puede desarrollar en ese ojo. Con la detección temprana, la visión puede ser restaurada por un parche en el ojo alineado correctamente, lo que obliga al ojo desalineado para que recupera la vista. La cirugía o lentes normalmente se requieren para realinear los ojos.
• Problemas de visión comunes conocidos como defectos de refracción: errores refractivos significa que la forma del ojo no refracta o dobla la luz correctamente, así que las imágenes aparecen borrosas (fuera de foco). Estos son los problemas de visión más comunes. Los errores de refracción pueden también causar fatiga visual y/o ambliopía. La miopía es el error refractivo más común en niños más grandes, mientras que otros incluyen la hipermetropía y el astigmatismo. Estos errores refractivos son generalmente fáciles de tratar con diferentes tipos de gafas y lentes de contacto. Estos problemas de visión se ven en casi 20% de los niños.
• La miopía es la visión a distancia deficiente (también llamada miopía), que por lo general se trata con anteojos o lentes de contactos.
• La hipermetropía es mala visión de cerca (también llamado hipermetropía), que por lo general se trata con anteojos o lentes de contactos.
• El astigmatismo es imperfecta curvatura de la superficie frontal del ojo, que por lo general se trata con gafas si causa visión borrosa o malestar.

Discapacidad Visual Esquema

Simbolo de Discapacidad Visual

Ceguera y discapacidad visual

Como sabemos, la ceguera es una discapacidad física que consiste en la pérdida total o parcial del sentido de la vista. Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de pérdida de visión, como la visión reducida, el escotoma, la ceguera parcial (de un ojo).

La ceguera es la falta de visión y también se puede referir a la pérdida de la visión que no se puede corregir con gafas o lentes de contacto.

• La ceguera parcial significa que la persona tiene una visión muy limitada.
• La ceguera completa significa que la persona no puede ver nada, ni siquiera la luz (la mayoría de las personas que emplean el término "ceguera" quieren decir ceguera completa).

Las personas con una visión inferior a 20/200 se consideran legalmente ciegas en la mayoría de los estados en los Estados Unidos.

La pérdida de la visión se refiere a la pérdida parcial o completa de ésta y puede suceder de manera repentina o con el paso del tiempo.

Algunos tipos de pérdida de la visión nunca llevan a ceguera completa.

La ceguera tiene muchas causas. En los Estados Unidos, las principales son:

• Accidentes o lesiones a la superficie del ojo (como quemaduras químicas o lesiones en deportes)
• Diabetes
• Glaucoma
• Degeneración macular

El tipo de pérdida de la visión parcial puede diferir, dependiendo de la causa:

• Con cataratas, la visión puede estar nublada o borrosa y puede haber problemas para ver las formas
• Con diabetes, la visión puede ser borrosa, puede haber sombras o áreas de visión faltantes y dificultad para ver en la noche
• Con glaucoma, puede haber estrechamiento concéntrico del campo visual y visión borrosa
• Con la degeneración del macular, la visión lateral es normal pero la visión central se pierde lentamente

Otras causas pueden ser:

• Obstrucción de los vasos sanguíneos
• Complicaciones de nacimiento prematuro (fibroplasia retrolenticular)
• Complicaciones de cirugía de los ojos
• Ojo perezoso
• Neuritis óptica
• Accidente cerebrovascular
• Retinitis pigmentaria
• Enfermedad de Tay Sachs
• Tumores como retinoblastoma y glioma óptico

Cuidados en el hogar

El tipo de ayuda en el hogar que usted necesite dependerá del tipo de pérdida de la visión. Es importante para una persona ciega ser capaz de vestirse, comer, desenvolverse de manera independiente y no correr peligro.

Muchos servicios disponibles brindan el entrenamiento y el apoyo que las personas ciegas necesitan para desempeñarse de manera independiente.

Ideas para mantener las cosas organizadas en la casa:

• Siempre mantenga ciertos elementos en el mismo cajón, armario, mesa o espacio del aparador
• Aprenda a reconocer la forma de ciertos elementos, tales como recipientes de huevos o cajas de cereal
• Use anillos plásticos para sostener pares de calcetines juntos, si usted los está lavando, secando o guardándolos
• Use pequeñas etiquetas en Braille, incluyendo una forma simple de Braille llamada Braille sin contracciones.
• Use pequeños puntos elevados, bandas de caucho, Velcro o cinta coloreada para etiquetar artículos que sean difíciles de leer
• Use masilla, puntos de caucho o de plástico elevados para marcar "encender", "hornear" y ciertas configuraciones de temperatura en el termostato del horno y botones selectores en estufas, tostadores, lavadora y secadora
• Use un teléfono con los números grandes y memorice el teclado numérico
• Doble los diferentes tipos de billetes de manera diferente. 
• Use cheques en Braille o de letra grande

Consejos para ayudarlo a movilizarse y no correr peligro en casa:

• De ser posible, aprenda a usar un bastón blanco y largo para ayudarse a movilizarse solo
• Al caminar con la ayuda de alguien más, tómelo del brazo justo por encima del codo. Camine ligeramente detrás de la otra persona para seguir sus movimientos
• Retire alambres o cuerdas sueltas del suelo
• Retire alfombrillas sueltas
• No mantenga mascotas pequeñas en su casa
• Arregle cualquier piso desigual en las puertas
• Tenga una buena iluminación
• Ponga barandas de mano en la bañera o la ducha y al lado del inodoro
• Ponga una estera antideslizante en la bañera o la ducha

Muchas ayudas diferentes para la baja visión pueden servir:

• Lupas
• Ayudas tecnológicas para facilitar el uso de teléfonos celulares y computadoras
• Relojes hechos para personas con visión baja o relojes de pulsera o pared que hablan

La pérdida súbita de la visión siempre es una emergencia, incluso si usted no ha perdido completamente toda la visión. No suponga que esta afección va a mejorar sin tratamiento: nunca se debe ignorar.

Consulte con el oftalmólogo o acuda a la sala de urgencias inmediatamente. La mayoría de las formas graves de pérdida de la visión son indoloras y la ausencia de dolor de ninguna manera disminuye la necesidad urgente de conseguir atención médica. Muchas formas de pérdida de la visión sólo dan un margen de tiempo breve en el cual se pueden tratar en forma exitosa.

En un consultorio médico se lleva a cabo un examen ocular completo y exhaustivo. El plan de tratamiento dependerá de la causa de la pérdida de la visión.

Para la pérdida prolongada de la visión, consulte con un especialista en visión baja, quien le pueda ayudar a aprender a valerse por sí mismo y a llevar una vida plena.

cifras

• En el mundo hay aproximadamente 285 millones de personas con discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones presentan baja visión.
• Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad visual se concentra en los países de ingresos bajos.
• El 82% de las personas que padecen ceguera tienen 50 años o más.
• En términos mundiales, los errores de refracción no corregidos constituyen la causa más importante de discapacidad visual, pero en los países de ingresos medios y bajos las cataratas siguen siendo la principal causa de ceguera.
• El número de personas con discapacidades visuales atribuibles a enfermedades infecciosas ha disminuido considerablemente en los últimos 20 años.
• El 80% del total mundial de casos de discapacidad visual se pueden evitar o curar.

Con arreglo a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10, actualización y revisión de 2006), la función visual se subdivide en cuatro niveles:

• visión normal;
• discapacidad visual moderada;
• discapacidad visual grave;
• ceguera.

La discapacidad visual moderada y la discapacidad visual grave se reagrupan comúnmente bajo el término «baja visión »; la baja visión y la ceguera representan conjuntamente el total de casos de discapacidad visual.

Principales causas de discapacidad visual

La distribución mundial de las principales causas de discapacidad visual es como sigue:

• errores de refracción (miopía, hipermetropía o astigmatismo) no corregidos: 43%;
• cataratas no operadas: 33%;
• glaucoma: 2%.

¿Quién está en riesgo?

Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad visual se concentra en los países de ingresos bajos.

Personas de 50 años o más

Alrededor de un 65% de las personas con discapacidad visual son mayores de 50 años, si bien este grupo de edad apenas representa un 20% de la población mundial. Con una población anciana en aumento en muchos países, más personas estarán en riesgo de sufrir discapacidad visual por enfermedades oculares crónicas y envejecimiento.

Menores de 15 años

Se estima que el número de niños con discapacidad visual asciende a 19 millones, de los cuales 12 millones la padecen debido a errores de refracción, fácilmente diagnosticables y corregibles. Unos 1,4 millones de menores de 15 años sufren ceguera irreversible y necesitan intervenciones de rehabilitación visual para su pleno desarrollo psicológico y personal.

Evolución en los últimos 20 años

En términos generales, las tasas mundiales de discapacidad visual han disminuido desde comienzos de los años noventa. Ello pese al envejecimiento de la población en el mundo entero. Esa disminución se debe principalmente a la reducción del número de casos de discapacidad visual por enfermedades infecciosas, mediante:

• el desarrollo socioeconómico en general;
• una actuación concertada de salud pública;
• un aumento de los servicios de atención oftalmológica disponibles;
• el conocimiento por parte de la población general de las soluciones a los problemas relacionados con la discapacidad visual (por ejemplo, cirugía o dispositivos correctores).

Respuesta mundial para prevenir la ceguera

En todo el mundo, el 80% de todas las discapacidades visuales se pueden prevenir o curar. En los últimos 20 años se han realizado progresos en las esferas siguientes:

• implantación, por los gobiernos, de programas y normas para la prevención y el control de la discapacidad visual;
• incorporación paulatina de los servicios de oftalmología en los sistemas de atención primaria y secundaria, con énfasis en la prestación de servicios accesibles, asequibles y de alta calidad;
• campañas de educación y sensibilización sobre la importancia de la función visual, incluida la educación en las escuelas; y
• liderazgo gubernamental reforzado en las alianzas internacionales, con una creciente participación del sector privado.

Los datos de los últimos 20 años revelan que en muchos países se han logrado progresos importantes en lo que respecta a la prevención y cura de las discapacidades visuales. Además, la reducción masiva de la ceguera asociada a la oncocercosis y el tracoma es parte de una disminución significativa de la distribución de la enfermedad, y ha permitido limitar sustancialmente la carga de morbilidad derivada de esas enfermedades infecciosas. Ello ha sido posible gracias a la fructífera labor de algunas alianzas internacionales público-privadas.

Los logros específicos incluyen:

• el Brasil viene facilitando desde hace más de diez años servicios de atención oftalmológica a través del sistema nacional de seguridad social;
• una campaña pública puesta en marcha por Marruecos para controlar el glaucoma;
• desde 2009, China ha invertido más de 100 millones de dólares en intervenciones de cataratas;
• en el último decenio, Omán ha integrado plenamente la prestación de servicios de oftalmología dentro del sistema de atención primaria; y
• la India, viene asignando desde 1995 fondos a la prestación de servicios de atención oftalmológica para las personas más pobres, a nivel de distrito.

El programa SightFirst de la Asociación Internacional de los Clubes de Leones es la iniciativa más amplia de la sociedad civil para prevenir y curar la ceguera y rehabilitar a las personas con discapacidad visual o ceguera irreversible. Entre otras actividades, el programa apoya una iniciativa principal, ejecutada en asociación con la OMS, destinada a establecer centros de oftalmología pediátrica (hasta el presente, 45 centros pediátricos de referencia nacionales establecidos en 35 países).

Respuesta de la OMS

La OMS coordina las iniciativas internacionales en favor de la reducción de las discapacidades visuales.

Su función consiste en:

• vigilar las tendencias de la discapacidad visual en el mundo entero, por países y regiones;
• formular políticas y estrategias para prevenir la ceguera que se ajusten a lugares con distintos niveles de desarrollo;
• proporcionar asistencia técnica a los Estados Miembros y los asociados;
• planificar, vigilar y evaluar programas; y
• coordinar alianzas internacionales en apoyo de actividades nacionales.

En 2013, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó el Plan de acción para la prevención de la ceguera y la discapacidad visual, 2014-2019 , a modo de hoja de ruta para los Estados Miembros, la Secretaría de la OMS y los asociados internacionales, con el objetivo de lograr una reducción mensurable de la discapacidad visual evitable de un 25% de aquí a 2019.

La labor de la OMS en este ámbito se centra en reforzar los esfuerzos desplegados a nivel nacional y de países para la eliminación de la ceguera evitable, ayudar a los dispensadores nacionales de atención sanitaria a tratar las enfermedades oculares, ampliar el acceso a los servicios oftalmológicos y expandir las intervenciones de rehabilitación para personas con discapacidad visual residual. Se otorga especial importancia a la creación y el fortalecimiento de los sistemas de salud. El decenio estará centrado en la creación de sistemas de salud accesibles e integrales.

La OMS dirige varias alianzas internacionales de gobiernos, el sector privado y organizaciones de la sociedad civil cuyo propósito es contribuir a la eliminación de enfermedades causantes de ceguera. Asimismo, proporciona liderazgo técnico para actividades llevadas a cabo contra enfermedades concretas por sus asociados o el sector privado con miras a la eliminación mundial del tracoma de aquí a 2020.

En los últimos 20 años, la OMS ha venido trabajando con una red de asociados internacionales y el sector privado para garantizar el acceso de las personas necesitadas a soluciones oftalmológicas adecuadas, actuales y de buena calidad.

En 2004 la OMS inició una colaboración con la Asociación Internacional de los Clubes de Leones para crear una red mundial formada por 45 centros de 35 países dedicados a la lucha contra la ceguera infantil. Este proyecto mundial único e innovador ya ha ayudado a más de 150 millones de niños. Se prevé la apertura de 10 centros adicionales de servicios de atención oftalmológica para niños en 10 nuevos países en 2014. Dichos centros ayudarán a luchar contra la ceguera infantil evitable y a ofrecer a los niños necesitados un futuro con una función visual normal.

En respuesta a la creciente carga de morbilidad derivada de enfermedades oculares crónicas, la OMS coordina un esfuerzo mundial de investigación orientado a identificar servicios y políticas de lucha contra la retinopatía diabética, el glaucoma, la degeneración macular asociada a la edad, y los errores refractivos.

Por último, con el fin de respaldar la consolidación de sistemas integrales de atención oftalmológica, la Organización facilita a los Estados Miembros apoyo técnico en materia de salud pública y vigilancia epidemiológica.

Glaucoma Ejemplo

Glaucoma

El glaucoma es una enfermedad de los ojos que se caracteriza generalmente por el aumento patológico de la presión intraocular, por falta de drenaje del humor acuoso y tiene como condición final común una neuropatía óptica que se caracteriza por la pérdida progresiva de las fibras nerviosas del nervio óptico y cambios en su aspecto.

La mayoría de las personas afectadas no presentan síntomas en las primeras fases de la enfermedad; más adelante aparecen defectos en el campo visual y pérdida progresiva de visión. La aparición de estos síntomas puede significar que la enfermedad está en un punto avanzado de su evolución. Es inusual que exista dolor ocular en el glaucoma crónico, pero es frecuente en el glaucoma agudo (glaucoma de ángulo cerrado), el cual sí puede ocasionar intensos síntomas desde su inicio.

Como se mencionó antes, uno de los principales factores que pueden influir en la aparición de glaucoma es la presión intraocular alta, aunque no existe una correlación exacta entre glaucoma y presión intraocular, pues algunas personas pueden desarrollar la enfermedad con cifras de presión intraocular consideradas normales y, sin embargo, en otras ocasiones existen cifras altas sin que se produzca ninguna repercusión ocular.

Existen varios tipos de glaucoma, cada uno de los cuales tiene un origen y una evolución diferentes, por lo cual la definición general anteriormente expuesta puede no corresponder a todas las formas de esta enfermedad. La mayor parte de los casos corresponde al llamado glaucoma crónico simple

Según la amplitud del ángulo iridocorneal se puede clasificar en:

• Glaucoma de ángulo cerrado. Existe una disminución del ángulo iridocorneal, el cual está formado por la raíz del iris y la córnea. Suele cursar de forma aguda, con elevación brusca de la presión intraocular, dolor intenso, disminución de agudeza visual, visión de halos alrededor de las luces, enrojecimiento del ojo (ojo rojo), dilatación de la pupila (midriasis), náuseas y vómitos. Esto ocurre frecuentemente cuando la pupila se dilata, lo cual provoca en las personas con un ángulo iridocorneal cerrado un bloqueo de la red trabecular por parte de la zona exterior del iris. Esta situación requiere un tratamiento urgente e inmediato.

• Glaucoma de ángulo abierto. El ángulo iridocorneal es normal. La evolución es lenta, no existen síntomas aparentes pero se deteriora progresivamente la visión, por lo que se le ha llamado «el ladrón de la vista».

Según el origen se clasifica en:

• Primario. Si no existe otra enfermedad que lo cause. Dentro de este apartado se incluye el glaucoma crónico simple, que es la forma más frecuente de la enfermedad.

• Secundario. Cuando existe otra enfermedad que lo origina. Dentro de este apartado se incluyen los siguientes:
• Glaucoma neovascular, por formación de nuevos vasos en el iris.
• Glaucoma facolítico, por una catarata de larga evolución y duración.
• Glaucoma pseudoexfoliativo.
• Glaucoma de células fantasma, por una hemorragia vítrea.
• Glaucoma inflamatorio, causado por un proceso inflamatorio en el interior del ojo.
• Glaucoma postoperatorio.
• Glaucoma traumático. Tras un traumatismo sobre el ojo puede producirse una hemorragia en la cámara anterior o hipema que desencadena una hipertensión ocular por bloqueo en la reabsorción del humor acuoso en la red trabecular.
• Glaucoma lenticular, causado por mala posición del cristalino.
• Glaucoma cortisónico, causado por el empleo terapéutico prolongado de cortisona o derivados.

Según el momento de aparición se clasifica en:

• Glaucoma congénito. Es un problema poco frecuente que afecta al 0.05 % de la población. Los síntomas pueden aparecer en un periodo de tiempo comprendido entre el momento del nacimiento y los 3 años de edad. El 66% de los casos tienen afectación en ambos ojos. Existen diferentes tipos de glaucoma congénito, siendo el más frecuente el glaucoma congénito primario. Otro tipo de glaucoma congénito es la hidroftalmía. En otras ocasiones se asocia a un conjunto de anomalías de diferentes estructuras del ojo.
• Glaucoma juvenil o infantil. En la mayor parte de las ocasiones es de origen hereditario y se caracteriza por existir una anomalía ocular en el nacimiento responsable de un aumento de la presión intraocular (PIO). Con frecuencia se presenta dentro de los primeros tres años de vida. En el embrión el ángulo de filtración se forma por una hendidura entre los elementos corneales y los elementos del iris, cuyo crecimiento es lento. Una hendidura incompleta, la cual no permite el desarrollo normal del ángulo, impide la salida normal del humor acuoso y provoca el glaucoma infantil.
• Glaucoma del adulto. Se desarrolla en la vida adulta.

   Tipos de glaucoma

Hay dos formas principales de glaucoma: de ángulo abierto (la forma más común que afecta a aproximadamente el 95% de los individuos) y de ángulo cerrado. También hay otras formas de glaucoma, incluyendo la de tensión normal-, congénita, juvenil y secundaria.

Glaucoma de ángulo abierto, la forma más común de la enfermedad, es progresiva y se caracteriza por daño al nervio óptico. El factor de riesgo más importante para el desarrollo y avance de esta forma es la alta presión del ojo. Inicialmente, y por lo general no hay síntomas, pero la presión del ojo gradualmente crece, y en algún momento, el nervio óptico se deteriora, y se pierde la visión periférica. Sin tratamiento, una persona puede quedar totalmente ciega. 

• Glaucoma de ángulo cerrado puede ser aguda o crónica. Con glaucoma agudo de ángulo cerrado el flujo normal del líquido del ojo (humor acuoso) entre el iris y el cristalino es de repente bloqueado. Los síntomas pueden incluir dolor severo, náuseas, vómitos, visión borrosa y hasta ver un halo del arco iris alrededor de las luces. El glaucoma agudo de ángulo cerrado es una emergencia médica y debe ser tratado de inmediato o la ceguera podría resultar en uno o dos días. El glaucoma crónico de ángulo cerrado progresa más lentamente y pueden dañar el ojo sin síntomas, similares al glaucoma de ángulo abierto. 
• Glaucoma de tensión normal o de baja tensión se produce cuando la presión del ojo es normal, sin embargo, el nervio óptico se daña y se pierde la visión periférica. Reduciendo la presión del ojo por lo menos el 30 por ciento a través de la medicación a veces frena el progreso de la enfermedad, pero este tipo de glaucoma puede empeorar a pesar de la presión baja. Un historial médico detallado puede ayudar a identificar otros posibles factores de riesgo, como la presión arterial baja, que contribuyen al glaucoma de baja tensión. Si no existen otros factores de riesgo, el tratamiento es el mismo que se usa para el glaucoma de ángulo abierto. 
• Glaucoma congénito afecta a los bebés que nacen con defectos que impiden el drenaje normal del líquido del ojo. 
• Glaucoma juvenil es el glaucoma de ángulo abierto que afecta a los niños, los adolescentes y los adultos jóvenes. 
• Glaucoma secundario puede ser de ángulo abierto o de ángulo cerrado, y es el resultado de alguna otra condición médica en el ojo o en el organismo. 

Ejemplos de glaucoma secundario incluyen:

• Glaucoma pigmentario, una forma rara, en la que los gránulos del pigmento del iris se escaman dentro del líquido del ojo (humor acuoso) y obstruye el sistema de drenaje del ojo (malla trabecular). 
• Síndrome de Seudoexfoliación (Pseudoexfoliation Syndrome) se produce cuando las capas exteriores del cristalino se descaman y bloquean el flujo normal del humor acuoso. 
• Síndrome del Iridocorneal Endotelial - Iridocorneal Endotelial Syndrome (ICE) tiene una serie de características, incluyendo la ruptura de las células de la córnea, que bloquean los canales de drenaje en el ojo y provoca un aumento de la presión del ojo. Las cicatrices también pueden conectar el iris a la córnea.
• Glaucoma Neovascular se produce cuando el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos del ojo bloquea los canales de drenaje del líquido y conduce a un aumento de la presión del ojo. Este crecimiento anormal puede ser causado por un bajo suministro de sangre en los ojos debido a la diabetes, la insuficiencia de flujo sanguíneo en la cabeza a causa de las arterias bloqueadas en el cuello, o el bloqueo de los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo.

El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo y la mayoría de las personas que lo padecen lo desconocen. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 4,5 millones de personas están ciegas a causa del glaucoma. Por ello es importante que estar informado acerca de este padecimiento para prevenir  la ceguera.

       1. El glaucoma es una enfermedad que suele desarrollarse después de los 40 años y el riesgo de padecerla aumenta con la edad. Sin embargo, en algunos casos se desarrolla en jóvenes, quienes deben tener cuidados de por vida para evitar que la enfermedad progrese.

      2. Los principales factores de riesgo del glaucoma son presión elevada dentro del globo ocular, trauma ocular, córneas delgadas, desprendimiento de la retina e inflamación de los ojos. 

  3. Disminuir la presión del ojo en las primeras etapas del glaucoma, detiene el progreso de la enfermedad y reduce el riesgo de ceguera.

        4. Hay distintos tipos de glaucoma, el más común es el denominado “de ángulo abierto”. Otros tipos son: el congénito o de nacimiento; de baja tensión o de tensión normal; y de ángulo cerrado.  

        5. El glaucoma se detecta a través de un estudio completo de los ojos que incluye: prueba de agudeza visual, prueba del campo visual para medir visión lateral, examen con dilatación de las pupilas.

 

El diagnóstico oportuno del glaucoma es la mejor manera de controlar el progreso de la enfermedad. Si perteneces al grupo de riesgo, consulta a tu oftalmólogo cada dos años para detectar a tiempo cualquier anomalía.

¿Qué es el glaucoma de ángulo abierto y el de ángulo cerrado?

En el interior del ojo existe un espacio que se llama cámara anterior. Este espacio contiene un líquido transparente (humor acuoso), que baña las estructuras que allí se encuentran y mantiene sus propiedades ópticas.
El líquido está entrando y saliendo constantemente de la cámara anterior. La salida del mismo se produce a través del ángulo que forman la córnea y el iris cuando se unen. El ángulo tiene la función de dejar salir el humor acuoso hacia el exterior del ojo para que la presión intraocular se mantenga estable y no se dañe el nervio óptico.
En el caso de los glaucomas de ángulo abierto, pese a que este ángulo está abierto, por diferentes motivos, no funciona correctamente, por lo que el humor acuoso sale más lentamente del ojo, provocando un aumento de la presión intraocular y el consiguiente daño del nervio óptico.
En el caso de los glaucomas de ángulo cerrado, el ángulo se cierra e impide la salida del humor acuoso, aumentando igualmente la presión intraocular.

                                                   Glaucoma en Niños

El glaucoma es más frecuente en gente de edad, pero puede empezar a cualquier edad. Típicamente los infantes y niños con glaucoma tienen signos y síntomas diferentes a los adultos.

¿Cuales son los diferentes tipos y causas de glaucoma pediátrico?

Los subtipos de glaucoma pediátrico se basan en la edad de inicio. El glaucoma congénito se presenta al nacer. El glaucoma infantil empieza a la edad de 1-24 meses. El glaucoma que empieza después de los 3 años de edad se denomina glaucoma juvenil.

La mayoría de los casos de glaucoma pediátrico no tienen una causa identificable y se consideran glaucoma primario. Típicamente el glaucoma secundario se asocia a condiciones sistémicas (síndrome de Axenfeld-Rieger, síndrome de Struge-Weber y neurofibromatosis), a el uso de medicamentos (esteroides), a trauma o a cirugías oculares previas (catarata).

¿Que tan común es el glaucoma pediátrico?

El glaucoma pediátrico es relativamente infrecuente. El glaucoma pediátrico congénito e infantil ocurre en aproximadamente 1 de 10,000 nacimientos.

¿Es el glaucoma pediátrico hereditario?

Algunos tipos de glaucoma pediátrico son hereditarios. Aproximadamente 10% de los casos de glaucoma congénito/infantil son heredados. Investigaciones recientes han identificado mutaciones genéticas específicas asociadas a esta enfermedad; pruebas y asesoramiento genético para las familias afectadas puede estar disponible en un futuro cercano.

¿Cuales son los síntomas del glaucoma congénito/infantil?

Los síntomas mas comunes de glaucoma congénito/infantil son lagrimeo excesivo, sensibilidad a la luz y corneas grandes y nubladas que pueden hacer que el iris parezca opaco. Usualmente el lagrimeo excesivo con producción de moco/materia en un niño no es causado por glaucoma sino por obstrucción congénita del conducto nasolagrimal.

¿Cuales son los síntomas de glaucoma juvenil?

El glaucoma juvenil tiende a presentarse sin ningún síntoma obvio, al igual que el glaucoma adulto.

¿Como se evalúa y diagnostica el glaucoma pediátrico?

Típicamente se realiza un examen bajo anestesia si se sospecha que un bebe tiene glaucoma (Ver figura 1). Bajo anestesia el oftalmólogo evalúa la presión intraocular (para detector si esta elevada), el diámetro de la cornea (para detectar si esta aumentada de tamaño), la claridad de la cornea (para detectar opacidad y estrías de Haab, que son rupturas en la superficie posterior de la cornea), la distancia axial (para detectar elongación del ojo), error refractivo (para detectar miopía) y el nervio óptico (para detectar aumento de la excavación que demuestra daño del nervio óptico). Algunas partes de este examen se pueden realizar en la oficina en niños mayores que cooperan.

¿Como se trata el glaucoma pediátrico?

El glaucoma pediátrico se maneja disminuyendo la presión intra-ocular (PIO), por medio de medicamentos y/o cirugía. La mayoría de casos de glaucoma pediátrico primario se manejan con cirugía. Las intervenciones quirúrgicas mas comunes son la trabeculotomia y goniotomia, que abren el canal de drenaje. Otros procedimientos crean una ruta alterna para el drenaje del humor acuoso fuera del ojo.

La trabeculectomia crea una abertura protegida desde el frente del ojo a un espacio debajo de la conjuntiva. Un tubo es un dispositivo donde se inserta un tubo en el frente del ojo o en la cavidad vítrea. El fluido del ojo drena a un reservorio que esta localizado por fuera del ojo. En algunos casos, procedimientos que involucran laser, pueden ser beneficiosos también.

Generalmente para el control del glaucoma  se requieren múltiples procedimientos y exámenes bajo anestesia. Gotas y medicaciones orales son los tratamientos primarios para el glaucoma secundario y juvenil y ocasionalmente se utilizan para glaucoma pediátrico primario. Una o más medicaciones pueden ser necesarias para controlar la PIO, inclusive después de cirugía.

El tratamiento del glaucoma pediátrico no es simplemente disminuir la PIO. Muchos niños con glaucoma pediátrico congénito o infantil desarrollan miopía y requieren espejuelos. Ambliopía y estrabismo también ocurren frecuentemente y pueden requerir tratamiento con oclusión o cirugía. Pérdida de la visión  permanente puede resultar del glaucoma pediátrico a pesar de un tratamiento a tiempo y agresivo. El diagnóstico y tratamiento tempranos ayudan a obtener un  resultado exitoso.

      Glaucoma Congénito 

¿Qué es el glaucoma congénito?

El glaucoma engloba un grupo de enfermedades que provocan un daño progresivo del nervio óptico. La consecuencia de este daño es la disminución del campo visual, que puede llegar incluso a la pérdida completa de la visión si el paciente no se trata. Es una enfermedad frecuente en la edad adulta, pero existen formas de glaucoma exclusivas de la infancia como el glaucoma congénito que es poco frecuente (afecta a 1 de cada 30000 recién nacidos vivos) pero que puede provocar una pérdida visual severa e irreversible en el niño que lo padece.

¿Qué es el nervio óptico?

El nervio óptico es un cordón nervioso compuesto por más de un millón de fibras nerviosas que salen de la retina y llegan al cerebro. Su función es transmitir las imágenes que llegan a la retina para que el cerebro las interprete. Es por lo tanto necesario que el nervio óptico esté sano para que la visión sea buena.

En el glaucoma se pierden fibras nerviosas por lo que se forma un hueco en el interior del nervio óptico en el espacio que queda libre de fibras nerviosas. Este hueco va aumentando si el glaucoma no se trata hasta ocupar todo el nervio óptico, cuando ya no quedan fibras nerviosas, situación en la que el paciente ya no ve.

¿Por qué se produce el glaucoma congénito?

En el interior del ojo existe un espacio que se llama cámara anterior. Este espacio está lleno de un líquido transparente que baña las estructuras que allí se encuentran y mantiene sus propiedades ópticas. Esté líquido se llama humor acuoso. El líquido está entrando y saliendo constantemente de la cámara anterior. La salida del mismo se produce a través del ángulo que forman la cornea y el iris cuando se unen. El ángulo tiene la función de dejar salir el humor acuoso hacia el exterior del ojo para que la presión intraocular se mantenga estable y no se dañe el nervio óptico. Es preciso por tanto que el ángulo se mantenga abierto para que el humor acuoso pueda salir del ojo.

En el glaucoma congénito, la presión intraocular aumenta porque existe un defecto de nacimiento en el ángulo del ojo, como consecuencia de un mal desarrollo del mismo, que hace que el humor acuoso no pueda salir normalmente y consecuentemente la presión intraocular aumente con el consiguiente daño del nervio óptico.

¿Cuáles son los síntomas del glaucoma congénito?

Dado que el glaucoma congénito aparece normalmente entre el nacimiento y los 3 años de edad, son los padres los que notan que al niño afectado le suele molestar la luz (también llamado fotofobia) , le lloran los ojos (epífora), y suele tenerlos cerrados (blefarospasmo). Estos son los síntomas típicos del glaucoma congénito al inicio, pero conforme va evolucionando la enfermedad el aspecto de los ojos puede cambiar debido al aumento de la presión intraocular , y los ojos pueden parecer mas opacos y más grandes de lo normal, sobre todo si un ojo está mas afectado que el otro.

La opacidad de los ojos se produce por la pérdida de transparencia de la cornea, que es la capa que tenemos en la parte anterior del ojo y que se daña por el aumento de presión intraocular. Así mismo el ojo aumenta de tamaño por la distensión de los tejidos que provoca el aumento de la presión.

¿Que pruebas deben realizarse para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad?

El glaucoma congénito se detecta a través de un examen completo de los ojos, que en el caso de los bebes y niños menores de 3 años suele hacerse en quirófano tras sedar al niño para poder realizarlo.

El examen incluye:

·         Exploración de la parte anterior del ojo: para poder valorar el estado de la cornea y del ángulo y decidir, según se encuentren estas dos estructuras, el tipo de cirugía más adecuada para cada caso de glaucoma congénito.

·         Examen del fondo de ojo: Tras dilatar las pupilas con unos colirios, el oftalmólogo mira a través de unas lente de aumento especial para examinar la retina y el nervio óptico para ver si hay señales de daño. En el glaucoma el nervio óptico va perdiendo fibras nerviosas por lo que queda un hueco (excavación) que va aumentando conforme progresa la enfermedad.

·         Tonometría: Se realiza para medir la presión del ojo. Para esta prueba, el oftalmólogo le pondrá unas gotas para adormecer sus ojos y le colocará un instrumento sobre el ojo que es el que toma de la presión. Los valores de presión ocular normales son entre 10 y 20 mm de mercurio.

¿Se puede tratar el glaucoma congénito?

Sí. El tratamiento del glaucoma congénito en su primera etapa puede frenar la progresión de la enfermedad. Por eso es muy importante que se diagnostique y trate a tiempo.

Este tipo de glaucoma normalmente se trata con cirugía, para solucionar el defecto del ángulo que tienen los niños que lo sufren, y si se realiza a tiempo la recuperación visual puede ser buena. Normalmente se inicia el tratamiento con diferentes colirios y medicamentos para intentar mantener la presión intraocular lo mas controlada posible hasta realizar la cirugía.

El tipo de cirugía dependerá del estado de la córnea tal y como hemos mencionado anteriormente, realizándose un goniotomía si la cornea esta transparente y se puede ver el ángulo y una trabeculotomía en el caso que la cornea esté opaca. Ambas técnicas buscan abrir el ángulo anómalo que presentan estos niños para que funcione correctamente.

Es posible que tengan que realizarse varias veces para conseguir bajar la presión intraocular.
Otras técnicas como la trabeculectomía o la colocación de una válvula de drenaje también pueden realizarse en el caso que fracasen las 2 cirugías antes mencionadas.

En la trabeculectomía se extrae un pequeño pedacito de tejido para crear un nuevo canal por el que drene el líquido del ojo.

Las válvulas son una especie de tubos de plástico que comunican en interior y el exterior del ojo y a través de los cuales sale el líquido del ojo. Solo se opera un ojo a la vez. El éxito de la cirugía es de un 60-80%, pero si con el tiempo la apertura se cierra puede ser necesaria una nueva operación. Tras la cirugía el paciente tendrá que ponerse unas gotas para prevenir la inflamación y la infección.

La cirugía convencional puede causar efectos secundarios incluyendo cataratas, problemas en la córnea, e inflamación o infección dentro del ojo.

¿Qué pronóstico visual tienen los niños afectos de glaucoma congénito?

La visión que podemos esperar en los niños con glaucoma congénito depende de muchos factores como son:

·         El momento del diagnostico: peor pronóstico si se diagnostica ya en el nacimiento o si el niño pasa muchos meses con la presión alta y sin tratamiento.

·         La afectación de la córnea: si existe afectación de la cornea el paciente puede requerir un transplante de córnea además de la cirugía de glaucoma con todo lo que conlleva un transplante.

De todos modos si el diagnóstico se realiza precozmente y el tratamiento se realiza en los primeros meses de vida , los pacientes pueden controlarse bien hasta la edad adulta

¿Cómo debo ponerle al niño las gotas para el glaucoma?

Si a su hijo le han recetado gotas para tratar el glaucoma, debe seguir las indicaciones que el oftalmólogo le haya dado para usarlas correctamente. El uso adecuado del medicamento para el glaucoma puede mejorar su eficacia y reducir el riesgo de efectos secundarios. Para aplicarse correctamente las gotas, siga los siguientes pasos:

·         Primero, lávese las manos.

·         Sostenga la botella boca abajo.

·         Incline la cabeza del niño hacia atrás.

·         Coja el frasco con una mano y colóquela lo más cerca al ojo que le sea posible (sin tocar el ojo).

·         Con la otra mano, tire del párpado inferior del niño hacia abajo. Esto hará que se forme un pequeño saquito entre el ojo y el párpado.

·         Aplíque una gota dentro del saco del párpado inferior. Si al niño le han recetado más de una gota, asegúrese de esperar por lo menos cinco minutos antes de aplicar la segunda gota (siga los mismos pasos anteriores).

·         Cierre su ojo o presione el párpado inferior ligeramente con su dedo por lo menos un minuto. Cualquiera de estos pasos le ayudarán a mantener las gotas dentro del ojo, evitando que drenen por el conducto lagrimal y así disminuyendo el riesgo de tener efectos secundarios.

¿Qué investigaciones se están realizando en el campo del glaucoma?

Actualmente se está investigando para encontrar nuevas técnicas y tratamientos para detectar, tratar y prevenir la pérdida de visión en las personas con glaucoma. Por ejemplo, las investigaciones han descubierto los genes que pueden ayudar a explicar cómo el glaucoma daña al ojo. Así mismo se realizan estudios para aprender más sobre quién es más susceptible a desarrollar glaucoma, cuándo empezar a tratar a las personas con presión alta dentro del ojo y qué tratamiento se debe usar primero.

Glaucoma tratamiento

Los tratamientos más comunes para el glaucoma son gotas para los ojos y las píldoras. Existe un número de diferentes categorías de gotas para los ojos, pero todos se utilizan ya sea para disminuir la cantidad de líquido (humor acuoso) en el ojo o mejorar su flujo hacia el exterior. Personas que utilizan estos fármacos deben ser conscientes de sus aplicaciones y los posibles efectos secundarios, que deben ser explicados por un profesional médico. Un médico puede decidir qué medicamentos son más adecuados para un paciente basado en el caso de glaucoma, historial médico y régimen de medicación actual.

Glaucoma: no se cura, pero se detiene

¿Cómo se puede prevenir?

Es recomendable  que todo el mundo a partir de los 40 años acuda a su óptica o al servicio de oftalmología para que le tomen la presión intraocular. “En el caso de que una persona tenga antecedentes familiares importantes de glaucoma entonces deberá hacerse revisiones desde más joven.

Existen una serie de factores de riesgo que, individuales o combinados, hacen que las posibilidades de que aparezca glaucoma sean más altas:

1. Edad: Influye en la aparición del glaucoma:
   • Glaucoma congénito: Niños que nacen con un glaucoma y suele ser llamativo ya que tienen los ojos muy grandes. Si no se detecta en los primeros meses de vida, el pequeño puede quedarse ciego. Pero ocurre en muy pocos casos: entre 1 de cada 20.000-50.000 nacimientos. “Ahora con todas las pruebas de genética que existen, los padres con antecedentes pueden acudir para saber si su bebé va a nacer con esta afectación”.
   • Glaucoma infantil: aparece en los primeros años de vida. Es menos agresivo que el congénito.
   • Edad juvenil o adulto joven: en esta etapa la incidencia es más baja. Los glaucomas que suelen aparecer son por golpes.
   • A partir de los 38-40 años: A partir de esta edad comienzan a desarrollarse los glaucomas en personas predispuestas genéticamente, en diabéticos, miopes o personas con otras afectaciones.
2. Herencia
3. Diabetes
4. Miopía

Cuáles son los parámetros para detectar el glaucoma?

Existen tres parámetrosque van en orden, para detectar si una persona tiene o va a desarrollar un glaucoma:

1.      Tener la tensión ocular elevada.

2.      Alteración del campo visual.

3.      Lesión del nervio óptico.

¿Cuáles son las causas?

En algunos casos la genética tiene mucho que decir ya que hay glaucomas por causa familiar.

También existe el glaucoma pseudoexfoliativo que se detectó por primera vez en los sopladores de vidrio. Creyeron que esta enfermedad se desarrollaba por las radiaciones infrarrojas y el calor, pero se ha comprobado que no es así.

“Este tipo de glaucoma es más frecuente en personas del norte de Europa y dentro de España, en los gallegos porque suelen tener ojos claros (aunque aparece en todo el mundo). En las personas con iris claros hay algo más de frecuencia de que aparezca glaucoma pseudoexfoliativo”.

Pero cada glaucoma tiene su causa y su responsable: algunos aparecen como consecuencia de traumatismos oculares, por diabetes o miopía.

Un golpe por una pelota de tenis, un mal movimiento en el padel o un puñetazo en el ojo pueden provocar el desgarro del iris y producir con el tiempo glaucomas unilaterales de presiones muy altas.

¿Cuál es el tratamiento?¿Se puede curar?

“El glaucoma no se cura, se detiene. Es muy importante el diagnóstico precoz y poder detectarlo en los primeros estadios de la enfermedad”

§  Por un lado los medicamentos actúan para bajar la presión ocular, por ejemplo los colirios.

§  Por otro lado, las cirugías de glaucoma: aunque hay gente que piensa que el glaucoma no se opera, la realidad es que sí. 

Medicamentos para el glaucoma

Gotas medicinales son la forma más común para tratar el glaucoma. Estos medicamentos reducen la presión del ojo de dos maneras: 1. disminuyendo la producción de humor acuoso; o 2. mejorando el flujo a través del ángulo de drenaje.

El colirio debe aplicarse todos los días. Al igual que cualquier otro medicamento, es importante que se apliquen las gotas para los ojos con regularidad, según lo prescrito por su oftalmólogo.

Nunca cambie ni deje de tomar sus medicamentos sin consultar a su médico. Si el medicamento se está agotando, pregunte a su médico si debe ser ordenado de nuevo.

Si usted sufre de glaucoma, es importante decir a su oftalmólogo su historia médica y las medicinas que toma actualmente. Lleve una lista de sus medicamentos con usted a su cita para los ojos. También informe a su médico de atención primaria y a otros médicos que esté consultando sobre los medicamentos que está tomando para el glaucoma.

Cirugía de glaucoma

La cirugía se recomienda a algunos pacientes con glaucoma. Una cirugía de glaucoma mejora el flujo de líquido hacia afuera del ojo, lo que resulta en la presión baja del ojo.

Trabeculoplastia con láser

Una cirugía llamada trabeculoplastia con láser se usa a menudo para tratar el glaucoma de ángulo abierto. Hay dos tipos de cirugía: trabeculoplastia con láser de argón (TLA, o ALT por sus siglas en inglés) y trabeculoplastia selectiva con láser (TSL, o SLT por sus siglas en inlglés).

 

Durante una cirugía TLA, un rayo láser hace quemaduras pequeñas, espaciadas uniformemente en la red trabecular. El láser no crea nuevos agujeros de drenaje, sino estimula el drenaje para que funcione más eficientemente.

Durante una cirugía TSL, un rayo láser de baja energía apunta hacia células específicas en los canales de drenaje (similares a una malla o red), utilizando aplicaciones de luz muy cortas. El tratamiento ha demostrado bajas en la presión ocular, comparables con una TLA.

Incluso si la trabeculoplastia con láser se realiza correctamente, la mayoría de los pacientes continúan tomando medicamentos para el glaucoma después de la cirugía. Para muchos, esta cirugía no es una solución permanente.

Aproximadamente la mitad de quienes reciben este tipo de cirugía desarrollan aumento de la presión del ojo de nuevo en un período de cinco años. Muchas personas que han tenido un éxito con una trabeculoplastia con láser repiten el tratamiento.

La trabeculoplastia con láser también puede ser utilizada como una primera línea de tratamiento para los pacientes que no están dispuestos o no pueden usar gotas para el glaucoma.

Iridotomía con láser

La iridotomía con láser se recomienda para el tratamiento de las personas con glaucoma de ángulo cerrado y para quienes tienen un ángulo de drenaje muy estrecho. Durante ésta cirugía, un láser crea un pequeño agujero del tamaño de la cabeza de un alfiler a través de la parte superior del iris para mejorar el flujo del humor acuoso hacia el ángulo de drenaje.

 

Iridectomía periférica

Cuando una iridotomía con láser no puede detener un ataque de glaucoma de ángulo cerrado, o por alguna otra razón no es posible ser realizada, una iridectomía periférica puede llevarse a cabo. La iridectomía periférica se realiza en una sala de operaciones. Durante la cirugía, una pequeña parte del iris es removida, permitiendo que el fluido tenga acceso de nuevo al ángulo de drenaje. Debido a que la mayoría de los casos de glaucoma de ángulo cerrado pueden ser tratados con medicamentos para glaucoma y la iridectomía con láser, una iridectomía periférica es raramente necesaria.

 

Trabeculectomía

Durante una trabeculectomía, una pequeña tapa o solapa es hecha en la esclerótica (la capa exterior blanca del ojo). Una ampolla de filtración, o depósito, es creada debajo de la conjuntiva (la membrana delgada y transparente que cubre la parte blanca del ojo). Una vez creada, la ampolla parece un pequeño abultamiento en la parte blanca del ojo arriba del iris, generalmente cubierto por el párpado superior. El humor acuoso puede drenar de nuevo a través de la solapa hecha en la esclerótica y acumularse en la ampolla, donde el líquido es absorbido por los vasos sanguíneos alrededor de los ojos.

 

Durante la cirugía, la solapa escleral se cierra con puntos diminutos. Algunos de estos puntos pueden ser removidos después de la cirugía para aumentar el drenaje. Medicamentos para reducir las cicatrices son utilizados a menudo durante y después de la cirugía.

La presión del ojo está efectivamente controlada en tres de cada cuatro personas que tienen una trabeculectomía. Aunque regularmente las visitas de seguimiento con su médico siguen siendo necesarias, muchos pacientes no necesitan continuar usando gotas para los ojos. Si el nuevo canal de drenaje se cierra o demasiado líquido comienza a drenar del ojo, una cirugía adicional puede ser necesaria.

Cirugía de derivación acuosa

Si la trabeculectomía no se puede ser realizada, la cirugía de derivación acuosa es muy efectiva para reducir la presión ocular.

 

Una derivación acuosa es un pequeño tubo de plástico o una válvula conectada a un extremo de un depósito o embalse (una placa redondeada u ovalada). La derivación es un dispositivo de drenaje artificial que se implanta en el ojo a través de una pequeña incisión. La derivación cambia la dirección del humor acuoso a un área por debajo de la conjuntiva (la membrana delgada que cubre el interior de los párpados y la parte blanca del ojo). El líquido es absorbido por los vasos sanguíneos. Cuando el paciente ha sanado, el embalse no se ve fácilmente a no ser que se mire hacia abajo y se levante el párpado.

Cosas importantes para recordar sobre el glaucoma:

Hay varias maneras de tratar el glaucoma. Si bien algunas personas pueden experimentar los efectos secundarios de los medicamentos para el glaucoma o de una cirugía, el riesgo de los efectos secundarios siempre debe equilibrarse con el mayor riesgo que trae no tratar el glaucoma y de perder la visión.

 

Si usted sufre de glaucoma, la preservación de la visión requiere de un real trabajo en equipo entre usted y su médico. Su médico le puede prescribir un tratamiento, pero es importante hacer su parte, siguiendo su plan de tratamiento muy de cerca. Asegúrese de tomar sus medicamentos según lo prescrito y consulte a su oftalmólogo con regularidad.

La marihuana: ¿Es beneficiosa o perjudicial para los pacientes con glaucoma?

El objetivo principal en un tratamiento de glaucoma es reducir la presión intraocular en el ojo (PIO). Una baja en la PIO puede reducir daños al nervio óptico y salvar su visión. Se ha comprobado que la marihuana puede reducir la PIO, pero sólo por un corto período de tiempo y con un riesgo considerable para su salud en general.

 

Cuando se fuma marihuana, o cuando el ingrediente activo se ingiere de alguna otra manera, el efecto reductor de la presión dentro del ojo puede durar de 3 a 4 horas. Este período de tiempo es demasiado corto, ya que el glaucoma debe ser tratado 24 horas al día. Inconvenientes adicionales incluyen menoscabos en el funcionamiento normal del cuerpo relacionados con el uso de la marihuana, y sus posibles efectos cuando el uso su es prolongado.

La Academia no recomienda la marihuana como tratamiento para el glaucoma. Teniendo en cuenta los tratamientos disponibles más eficaces para los pacientes (desde los medicamentos prescritos hasta los procedimientos quirúrgicos), los riesgos y efectos secundarios producidos por la marihuana son mucho mayores que sus modestos beneficios a corto plazo, los cuales no controlan la PIO apropiadamente.

Tratamientos

Medicinas Alternativas para el Manejo del Glaucoma

"El tratamiento de glaucoma ha sido a través de los años principalmente médico, eso quiere decir que se basa en el uso de medicinas que se presentan como gotas para aplicar directamente en los ojos".

Estas gotas pretenden disminuir la presión intraocular y de esa forma proteger el nervio óptico para detener o al menos volver mas lenta la enfermedad. Estas gotas son producto de investigación científica realizada por las grandes casas farmacéuticas de la misma forma como se desarrollan medicinas para otras dolencias del cuerpo humano.

El proceso de investigación es extenso y riguroso para lograr medicinas efectivas y los menores efectos dañinos sobre los seres humanos. La medicina alternativa para el tratamiento del glaucoma se define como medicina no estandarizada y no convencional. En muchos lugares se ha popularizado su uso, pero es importante anotar algunos de estos tratamientos no han demostrado efectividad clínica y muchos carecen de estudios de investigación rigurosos.

La principal recomendación es que si usted quiere usar o ha usado terapias alternativas, se lo cuente a su oftalmólogo tratante.

Medicinas Homeopáticas: se basa principalmente en hierbas, no hay pruebas de su efectividad. Algunas incluyen el ginko biloba y el arándano.

Terapias Holísticas: se refiere a armonizar la mente, cuerpo y espíritu, incluye la buena nutrición, ejercicio físico, meditación y relajación. Aunque los tratamientos holísticos pueden ser un buen hábito, no hay prueba de su utilidad en el glaucoma.

Comida y bebida: No hay prueba de su beneficio, pero es lógico pensar que una buena y balanceada dieta tenga efecto benéfico en la salud general. 

- cafeína: Algunos estudios han mostrado que su ingesta puede elevar la presión intraocular por 1 a 3 horas. Por lo tanto se recomienda limitar la cafeína en pacientes con glaucoma. 

- Agua: Se ha visto que hasta el 80 % de las personas que consumen 1 litro de agua en un periodo de menos de 10 minutos, se les puede subir la presión intraocular, 

Por eso las personas que están en programas de dieta o ejercicio, y que tienen glaucoma se les recomienda que tomen sus líquidos en pequeñas cantidades a lo largo del día. 

- Vino: puede reducir la presión intraocular de forma transitoria y leve por lo tanto no se recomienda como terapia antiglaucoma.

Buena Nutrición: Es importante una fuente adecuada de vitaminas y minerales en la dieta balanceada. Algunas vitaminas importantes para el ojo son, el zinc, antioxidantes, vitamina C, vitamina E y betacarotenos.

Marihuana: Existen mas de 400 químicos en la marihuana y muchos son dañinos para el cuerpo humano. Algunos estudios a moderado plazo han mostrado que el cannabis no tiene efecto probado en el glaucoma. Al consumir marihuana la presión ocular puede bajar, pero esa reducción tiene muy corto tiempo de duración, y su consumo frecuente tiene altos riesgos y efectos adversos como por ejemplo enfisema y cancer pulmonar, pèrdida de la concentración y de la coordinación. El uso directamente en el ojo no ha demostrado ser efectivo. Se necesitan estudios serios para determinar su efectividad. Actualmente no se recomienda su uso en pacientes con glaucoma, sus riesgos son altos para el organismo.

Ejercicio Físico: Hay evidencia de que puede reducir la presión intraocular, también puede tener buen efecto sobre otros factores de riesgo como la presión arterial y la diabetes. Ejercicios recomendados son, montar en bicicleta y caminar. No se recomiendan ejercicios vigorosos o que requieran extrema fuerza como el levantamiento de pesas.

Yoga: se recomienda tener precaución para quienes practican la posición de pararse de cabeza ya que puede elevar la presión ocular, No es recomendable usar la terapia alternativa en reemplazo de las medicinas tradicionales. Una adecuada nutrición balanceada es fuente de todos los nutrientes necesarios para el buen funcionamiento del cuerpo humano. El cumplimiento del tratamiento recomendado por su oftalmólogo es prioritario para el control de su enfermedad.

Otras Enfermedades relacionadas a la Vista

• Perturbaciones De La Refacción Ocular. 
• Miopía 
• Hipermetropía 
• Astigmatismo y visión borrosa (Ametropias) 
•  
• Alteraciones De La Musculatura Extrínseca Del Ojo 
• Estrabismo 
• Parálisis ocular 
•  
• Enfermedades Del Aparato Lagrimal 
• Dacrioadenitis 
• Dacriocistitis 
•  
• Enfermedades De Los Párpados 
• Blefaritis 
• Orzuelo 
• Chalazión (Calacio) 
• Blefaroespasmos 
• Parálisis palpebral 
•  
• Enfermedades De La Conjuntiva 
• Conjuntivitis Aguda o Crónica 
• Tracoma 
•  
• Enfermedades De La Córnea 
• Inflamación De La Córnea (Queratitis, ulcera corneal) 
• Inflamación De La Úvea 
• Inflamación Del Iris (Iritis) 
•  
• Enfermedades De La Retina 
• Retinitis 
• Desprendimiento De La Retina 
• Retinopatía Diabética E Hipertensiva 
•  
• Enfermedades Del Cristalino 
• Cataratas 
•  
• Alteraciones De La Tensión Ocular 
• Glaucoma 
•  
• Traumatismos Oculares 
• Heridas 
• Cuerpos Extraños 
• Quemaduras

Enfermedades relacionadas a la Discapacidad Visual

Sordoceguera

LA SORDOCEGUERA es una discapacidad que resulta de la combinación de dos deficiencias sensoriales (visual y auditiva), que genera en las personas que la padecen problemas de comunicación únicos y necesidades especiales derivadas de la dificultad para percibir de manera global, conocer, y por tanto interesarse y desenvolverse en su entorno Algunas personas sordociegas son totalmente sordas y ciegas, mientras que otras tienen restos auditivos y/o visuales. En todo caso, el efecto de incomunicación y desconexión con el mundo que produce la combinación de las dos deficiencias es tal, que la persona sordociega tiene graves dificultades para acceder a la información, a la educación, a la capacitación profesional, al trabajo, a la vida social y a las actividades culturales.
En el caso de las personas sordociegas de nacimiento, o de las que adquieren la sordoceguera a temprana edad, la situación se complica por el hecho de que pueden darse problemas adicionales que afecten a su personalidad o conducta. Tales complicaciones reducen aún más sus posibilidades de aprovechar cualquier resto visual a auditivo.

La gravedad de la combinación de deficiencias auditivas y visuales significa que las personas sordociegas no pueden utilizar automáticamente los servicios para personas deficientes visuales o deficientes auditivas. Así pues, la sordoceguera conlleva extremas dificultades en materia de educación, vida laboral, vida social, actividades culturales e información.

En el caso de las personas sordociegas de nacimiento, o de las que adquieren la sordoceguera a temprana edad, la situación se complica por el hecho de que pueden darse problemas adicionales que afecten a su personalidad o conducta. Tales complicaciones reducen aún más sus posibilidades de explotar cualquier resto visual o auditivo.

Clasificación de la Sordoceguera

 

Se denomina así el conjunto de personas que adquirieron la Sordoceguera en el transcurso de su vida, posterior a la adquisición del lenguaje, es decir NO nacieron con las limitaciones propias de la discapacidad.
En este grupo se encuentran las personas que nacieron sin deficiencias en la visión ni la audición y que adquieren la Sordoceguera a causa de una enfermedad como la meningitis, encefalitis, traumatismos cerebrales, o algún tipo de síndrome, un accidente u otra razón. 

Sordoceguera Congenita con Sordera Adquirida

 

Los individuos pertenecientes a este grupo nacen sordos y adquieren posteriormente la ceguera.

Este es el grupo más numeroso e incluye a las personas sordociegas por Síndrome de Usher, que es una enfermedad congénita, hereditaria y recesiva (es decir, se nace con ella pero los problemas aparecen más tarde). Es necesario que los dos progenitores tengan un gen portador para así transmitir la enfermedad, aunque no presenten ninguna alteración. Los síntomas aparecen entre la infancia y la tercera edad sin tener un momento concreto.

La enfermedad relacionada con el Síndrome por el cual se pierde o reduce la visión se llama "Retinitis Pigmentaria" 

Sordoceguera Adquirida

Se denomina así el conjunto de personas que adquirieron la Sordoceguera en el transcurso de su vida, posterior a la adquisición del lenguaje, es decir NO nacieron con las limitaciones propias de la discapacidad.
En este grupo se encuentran las personas que nacieron sin deficiencias en la visión ni la audición y que adquieren la Sordoceguera a causa de una enfermedad como la meningitis, encefalitis, traumatismos cerebrales, o algún tipo de síndrome, un accidente u otra razón.

Sordoceguera Congenita

Se denomina de ésta forma, cuando la persona nace con Sordoceguera, es decir cuando la adquiere en alguna de las etapas de la gestación en el vientre de la madre. Una de las causas principales de esta modalidad son las infecciones víricas o virales en la madre durante la gestación del bebe, por ejemplo la Rubéola congénita, infecciones por el TORCHS dentro del cual se encuentran la Sífilis, la Toxoplasmosis , el Herpes, Citomegalovirus, y el SIDA en la madre, entre otras. El deterioro de la audición y de la visión se produce durante la gestación.
La rubéola, es una de las causas mas frecuentes y si actúa sobre el feto, puede originar graves daños, sobre todo en los tres primeros meses de gestación.
Otras causas pueden ser el uso de fármacos durante el embarazo.
Dentro de esta clasificación se han incluido también a aquellos individuos que aunque no nacieron sordociegos, adquirieron la Sordoceguera antes de la adquisición de la lengua materna o en la etapa (pre-lingual), por causas como la meningitis, encefalitis, traumatismos cerebrales, entre otras.
Es frecuente que dentro de este grupo se encuentren niños con otras deficiencias adicionales, incluso el retardo mental. 

Dados los tipos y formas en que se presentan las pérdidas visual y auditiva, es posible clasificar a los niños con sordoceguera de acuerdo al momento en que aparece la discapacidad.



 

Cada persona sordociega es, en primer lugar, una persona y, como tal, sus características individuales, sus necesidades, su historia personal y sus expectativas son únicas y diferentes a las de cualquier otro ser humano, oyente y vidente o sordociego. Así pues, el sistema de comunicación que va a utilizar vendrá determinado igualmente por la situación personal que le ha acompañado en el transcurso de su vida. La realidad es que no todas las personas cuentan con las mismas habilidades y capacidades personales, ni las mismas oportunidades educativas, familiares y sociales que les permitan conseguir buenos niveles de aprendizaje y acceso a la formación, ni las mismas historias sensoriales. Así, nos vamos a encontrar con una panorámica y unas situaciones comunicativas muy variadas dentro del colectivo, pero, a la vez, únicas en cada persona sordociega:

a)     Personas que no cuentan con ningún sistema de comunicación para relacionarse con el entorno.

b)     Individuos que no manejan un sistema completo, sino tan solo determinados aspectos del mismo.

c)      Personas cuyo sistema de comunicación inicial deja de ser funcional, debido a la evolución y empeoramiento de su situación sensorial y que aún no aceptan aprender otros sistemas más adecuados a las nuevas circunstancias, lo que hace que utilicen un sistema que en la práctica ya no es eficaz para ellos.

Muchas personas sordociegas han disfrutado desde la infancia y durante la mayor parte de su vida de adultos de una visión, una audición o ambas, normales o suficientemente funcionales y que posteriormente se han ido deteriorando. En general, mientras aún poseen restos sensoriales de vista, de oído o de los dos, van a preferir aprovecharlos para comunicarse, aunque estén dañados, es decir, que pretenden seguir utilizando su forma habitual de comunicación tanto tiempo como les sea posible, e incluso más allá. Lógicamente, esto hace sentir a la persona que sigue «viviendo como antes», que se mantiene vinculada a su vida anterior, lo que supone para ella una ruptura menos traumática, le hace mantener su identidad y aferrarse a lo conocido y familiar.

Cuando estos restos se van perdiendo o ya no les son útiles, es muy complicado que acepten, además de otras implicaciones de la sordoceguera, la necesidad de cambiar de sistemas de comunicación auditivos o visuales a otros táctiles. Sienten frustración por tener que adaptar su forma de comunicación, ya que este paso supondría el reconocimiento y la aceptación psicológica de su nueva situación, lo que conllevaría a comenzar a buscar los recursos necesarios que le permitan cubrir las nuevas necesidades. Por ello, es frecuente que haya personas sordociegas que sigan utilizando sistemas que realmente no les permiten recibir adecuadamente los mensajes, pero que anímicamente les hacen sentirse más seguros.

Evidentemente, el interlocutor nunca forzará la situación de «imponer» un sistema de comunicación que, aunque pudiera ser más adecuado, aún no ha sido aceptado ni demandado por el usuario.

d)     Individuos sordociegos que dominan varios sistemas de comunicación. Hay personas que, aun teniendo restos sensoriales, se esfuerzan por aprender nuevos sistemas que les permitan comunicarse con más personas del colectivo de sordociegos, nuevas formas que les ayuden a percibir mejor los mensajes en su nueva situación sensorial e incluso nuevos sistemas que les preparen para el futuro, anticipándose a la situación en la que va a derivar la progresión de su pérdida: aprender el sistema de lectoescritura braille para cuando pierdan definitivamente la visión, o el sistema dactilológico, aun cuando todavía poseen restos auditivos, para cuando ya no puedan oír a su interlocutor.

Ciertamente es distinta la situación de la persona que se ha quedado sordociega recientemente de la de otra que lleva ya un tiempo más o menos largo y ha aceptado la discapacidad, puesto que le ha permitido desarrollar más estrategias y recursos comunicativos para suplir los fallos en la comunicación y será más fluido su uso.

e)     Personas sordociegas o de su entorno que, ante la necesidad imperiosa de comunicarse, dan muestras de creatividad y de búsqueda de recursos y generan nuevos sistemas o formas de comunicación, ajustados a las necesidades y características de la persona.

f)        Algunos de los sistemas no son utilizados de la misma forma por todos los usuarios, sino que se realizan adaptaciones o modificaciones individuales según las necesidades de la persona: por ejemplo, respecto al sistema de escritura en palma, algunos usuarios no lo realizan escribiendo letra sobre letra, con mayúsculas, sino palabras completas con letras minúsculas.

g)     Las condiciones del entorno (iluminación, ruidos), la situación personal (fluctuación en el funcionamiento y cansancio de sus sentidos deteriorados, comodidad), las características del interlocutor, etc., hacen que una misma persona sordociega pueda comunicarse con sistemas de comunicación diferentes o con distintas adaptaciones de acuerdo al momento. Por ejemplo, una persona que habitualmente se comunica en lengua de signos, en momentos de fatiga visual, de gran concentración, en largas sesiones de trabajo, en condiciones luminosas inadecuadas o por encontrarse a una distancia más corta de lo necesario, puede requerir del interlocutor comunicarse en lengua de signos táctil. O una persona que normalmente se comunica a través de la lengua oral adaptada, en una situación con un entorno ruidoso, puede pasar a comunicarse con el sistema dactilológico.

h)      Una misma persona puede utilizar distintos sistemas de comunicación a lo largo de su vida, puesto que las necesidades comunicativas pueden variar mucho con el paso de los años.

i)        Algunas personas con sordoceguera utilizan un sistema diferente para su comunicación expresiva y receptiva, como puede ser el caso de una persona con sordoceguera adquirida que se expresa utilizando la lengua oral y recibe los mensajes a través del sistema dactilológico táctil.

                         Forma de realizar los trazos en el sistema de escritura en letras mayúsculas

Alfabeto Dactilológico. Sistema de comunicación utilizado por personas con sordoceguera (ESPAÑOL).

 El alfabeto manual o alfabeto dactilológico es un sistema de comunicación utilizado por el colectivo de personas sordociegas. Está basado y es muy similar al usado por la Comunidad Sorda, aunque con una diferencia fundamental: las personas sordas lo ejecutan en la versión visual (puesto que su comunicación es visual), es decir, en el aire, en el espacio, mientras que las personas sordociegas lo pueden utilizar en la versión visual o en la táctil (dependiendo de sus restos visuales y de la calidad de los mismos).
    En el caso del Sistema Dactilológico Español, se puede decir que cuando se comenzó, en 1987, la tarea de la atención a personas sordociegas adultas, en la ONCE, uno de los primeros problemas que se detectó fue las diversas formas en que las personas sordociegas (especialmente de distintos puntos de España, pero incluso entre los residentes en una misma localidad). configuraban las letras del alfabeto.
    Dada la gran dispersión geográfica de las personas sordociegas por todo el territorio nacional, añadido al hecho de tratarse de un colectivo no muy numeroso, siempre se ha considerado de gran importancia para su unidad que todos ellos tuvieran un sistema de comunicación común y unificado, independientemente de otros sistemas de comunicación que puedan conocer y utilizar.
Por este motivo se creó una comisión formada por personas sordociegas que trabajaron en la unificación de nuestro alfabeto dactilológico. Los principales aspectos que debían tener en cuenta a la hora de seleccionar una de las variantes como configuración oficial eran: la claridad para la captación por el tacto y la comodidad del interlocutor que lo utilice, evitando posturas forzadas de la mano al deletrear, entre otros. En la versión final se cambiaron muy pocas letras y se mantuvieron muy similares a las usadas por las personas sordas.
El alfabeto dactilológico español es un sistema unimanual, es decir, que se realiza configurando cada una de las letras del alfabeto con una sola mano, mientras que en algunos países se utilizan ambas manos para una sola letra (bimanual).
El sistema consiste en deletrear cada letra del mensaje sobre la palma de la mano de la persona sordociega que recibe, de la manera más cómoda y rápida posible, asegurando siempre su captación táctil por la persona sordociega.
    La colocación más cómoda sería con ambos interlocutores sentados frente a frente. La personas que emite el mensaje coge con su mano libre la mano de la persona sordociega que está recibiendo el mensaje (suavemente y sin apretar, pero procurando que esté firme y no se mueva) mientras con la otra mano se configuran las letras.
La palma de la mano de la persona sordociega debe estar hacia arriba, para deletrear sobre ella el mensaje. Las letras deben ejecutarse en el centro de la palma, letra tras letra y haciendo una breve pausa entre cada palabra.
    A continuación se incluye la descripción gráfica de cada una de las letras del Alfabeto Dactilológico que usan los sordociegos de habla española.

A: Cerrar los cuatro dedos en forma de puño y mantener el pulgar recto, apoyado contra el lateral del dedo índice doblado.
Apoyar la letra de frente sobre la palma del sordociego (con nuestra palma orientada hacia la suya), de forma que la zona del puño que incluye la 1ª y 2ª falange, las uñas y parte inferior de nuestra palma contacte con la mano del sordociego.

B: Con la mano abierta y estirada, juntar los cuatro dedos. Doblar el pulgar recto sobre la palma de la mano.
Apoyar la letra en la palma del sordociego con las dos palmas enfrentadas. El pulgar debe tocar la palma para que sea captado táctilmente.

C: Manteniendo los cuatro dedos pegados y el pulgar separado, doblarlos todos como si fuera a cogerse un vaso.
Apoyar la letra de frente sobre la palma del sordociego, con las dos palmas enfrentadas, quedando la punta de los 4 dedos en la parte superior de la palma y la punta del pulgar abajo.

CH: Mano abierta y estirada y los dedos separados. Cerrar el meñique y anular.
Apoyar el índice y el corazón (con la palma hacia abajo) sobre el ángulo inferior izquierdo de la palma del sordociego y deslizarlos por la palma trazando una línea diagonal hacia el ángulo superior derecho.

D: Con la mano abierta y estirada, doblar el pulgar y el corazón, de forma que el pulgar retenga al corazón.
Soltar el dedo corazón, que golpea suavemente la palma del sordociego (como sacudiendo una miguita de pan).

E: Con la mano abierta y estirada, pegar los 4 dedos y doblarlos por la segunda articulación. Dejar el pulgar extendido y separado hacia la izquierda.

Apoyar la parte de los dedos que está doblada en la parte superior de la palma del sordociego y el resto de nuestra palma apoyarla sobre la suya.

F: Con la mano abierta, estirada y los dedos pegados, doblar el índice, tratando de tocar la palma. El pulgar estirado se apoyar en el lateral del índice.
Apoyar la letra sobre la palma del sordociego de frente, de forma que todos los dedos tocan la palma.

G: La mano cerrada en forma de puño, sólo queda estirado el dedo índice. El pulgar se apoya sobre los dedos cerrados.
La parte media del índice estirado se coloca en el ángulo que forma la unión del dedo pulgar e índice del sordociego.

H: Mano abierta y estirada y los dedos separados. Cerrar el meñique y anular.
Con la yema del pulgar, trazar una línea horizontal de izquierda a derecha en el centro de la palma del sordociego.

I: Con la mano cerrada en forma de puño, dejar el meñique estirado.
Apoyar la punta del meñique en el centro de la palma de la persona sordociega.

J: La misma configuración que en la letra anterior (“i”).
Con la punta del dedo meñique, dibujar una “J” sobre la palma de la mano del sordociego.

K: La mano cerrada en forma de puño. Dejar estirados y abiertos los dedos índice y corazón (en forma de “V”). El pulgar estirado se coloca en el ángulo de unión de los dos dedos anteriores.
Se apoya la letra en la palma de la mano con tres puntos de apoyo, como si pusiéramos un trípode: el índice contacta en la parte superior de la palma, el medio en la parte inferior de la palma y el pulgar se apoya en el centro de la palma.

L: Mano cerrada en forma de puño y dejar el pulgar y el índice estirados y separados formando un ángulo recto.
Apoyar estos dedos sobre la palma de la mano del sordociego, quedando fuera los demás.

LL: la misma configuración que en la letra anterior (“L”).
Con la letra apoyada en la palma como en la “L”, se desliza sobre la palma del sordociego horizontalmente de izquierda a derecha y viceversa, dos veces.

M: Doblar el meñique y sujetarlo por la punta con el pulgar. Los otros tres dedos están extendidos y separados. Doblarlos por la primera y segunda articulación.
Apoyar la letra por la primera y segunda falanges de los dedos doblados en la palma del sordociego.

N: Doblar el meñique y el anular y sujetarlos por las puntas con el pulgar. El corazón y el índice extendidos y separados, se doblan por las primera y segunda articulación (como en la letra “M”).
Apoyar la letra por la primera y segunda falanges de estos dos dedos doblados sobre la palma del sordociego.

Ñ: La misma configuración que en la letra “N”.
Igual que en la “N”, apoyar la primera y segunda falanges de estos dos dedos doblados sobre la palma del sordociego y deslizarlo por la palma hacia la derecha y hacia la izquierda un par de veces.

O: Mano abierta con los dedos extendidos y separados. Doblar el índice y el pulgar hasta que contacten por la punta formando un círculo, una “O”.
Apoyar el círculo sobre la palma del sordociego, por la zona de las uñas, estando nuestra palma mirando hacia la otra (aunque sin contactar con ella).

P: Mano abierta con los dedos extendidos y pegados. Doblar el meñique y sostenerlo con el pulgar también doblado.
Con nuestra palma en dirección hacia la del sordociego, apoyar los tres dedos estirados sobre su palma, quedando el meñique y el pulgar fuera.

Q: Con los dedos estirados, juntarlos todos por las yemas.
Apoyar por las puntas los dedos unidos en el centro de la palma del sordociego.

R: Doblar los dedos meñique y anular. El índice y el corazón se mantienen estirados, cruzando éste último por encima del índice. El pulgar se mantiene extendido y relajado.
Apoyar el dedo índice en toda su extensión sobre la palma del sordociego, haciendo que también la yema del corazón cruzado toque la palma. Los demás dedos no contactan con la palma.

RR: La misma configuración que la “R”.
Con la letra apoyada en la palma igual que en la “R”, se desliza horizontalmente por la palma de izquierda a derecha y viceversa, dos veces.

S: Los dedos meñique, anular y corazón cerrados sobre la palma. El pulgar estirado y pegado a los demás. El índice se dobla rodeando por encima al pulgar.
Apoyar la segunda articulación del índice doblado sobre la palma del sordociego y hacer un giro sobre si mismo hacia la derecha, como si cerráramos una puerta con una llave.

T: Mano abierta, con los dedos extendidos y separados. Doblar el índice por su tercera articulación, de forma que quede en ángulo recto con la palma. El pulgar estirado se cruza con el índice por dentro, de forma que la uña del pulgar contacte con la primera articulación del índice estirado (quedan en forma de cruz).
Apoyar sobre el centro de la palma del sordociego las puntas del índice y del pulgar, quedando los demás dedos al aire.

U: El meñique y el anular están doblados sobre la palma y el pulgar se cierra también apoyándose en el anular. El índice y el corazón están estirados y separados entre si, formando una “V”.
Apoyar la letra sobre la palma de la mano del sordociego, haciendo que contacte toda la superficie interior de los dos dedos sobre la palma, manteniendo los demás fuera.

V: La misma configuración que la “U”.
Apoyarlos sobre la palma como en la “U” y se desliza horizontalmente sobre la palma de izquierda a derecha y viceversa, dos veces.

W: La misma configuración que en la “U” pero dejando estirados y separados el índice, corazón y anular (como un tridente).
Ejecutarlo igual que la “V”.

X: Mano cerrada en forma de puño, con el pulgar encima de los demás dedos. El dedo índice se dobla por la primera y segunda articulaciones, formando un gancho.
Apoyar el dedo índice por su lateral interno sobre la parte inferior de la palma, quedando los demás dedos fuera.

Y: La misma configuración que la “i”.
El meñique estirado se dobla dos veces por su primera articulación. Mientras se dobla roza con su punta la palma del sordociego (dos veces seguidas)

Z: La misma configuración que la “i”.
Trazar una Z que abarque toda la palma de la mano del sordociego con la punta del dedo meñique.

Recomendaciones:
Para el mejor aprendizaje de este alfabeto, practicar la configuración de las letras, de cinco en cinco, y primero en el aire.
Cuando se consiga memorizar la configuración de cada letra, practicar con ellas tal y como se describe en este texto, sobre la palma de tu otra mano.
Claro que lo ideal es practicar con alguna persona sordociega, que estará encantada, además, de enseñarte el método.